Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

Причины появления алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени возникает в результате злоупотребления алкоголем. Злоупотребление алкоголем может вызвать алкогольное заболевание печени двумя способами:

  1. Употребление большого количества алкоголя за короткое время (известное как пьянство) может вызвать алкогольное ожирение печени и реже алкогольный гепатит.
  2. Питье, превышающее рекомендуемые пределы алкоголя в течение многих лет, может вызвать гепатит и цирроз печени, более серьезные типы алкогольной болезни печени.

Чем больше пьете выше рекомендуемых пределов, тем выше риск развития болезни.

Самый высокий риск у:

  • мужчин, пьющих более 150 граммов этилового спирта в неделю в течение 10 и более лет;
  • женщин, пьющих более 100 граммов этилового спирта в неделю в течение 10 и более лет.

Почти у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается жировая дистрофия печени, примерно у каждого четвертого развивается гепатит, а у каждого пятого — цирроз.

Тем не менее, люди, у которых не развивается гепатит или цирроз печени, все еще подвержены риску развития других связанных с алкоголем расстройств, таких как рак печени, инсульт и сердечные заболевания. Это говорит о том, что существуют дополнительные факторы риска, делающие некоторых людей более уязвимыми к воздействию алкоголя на их печень.

Возможные дополнительные факторы риска включают:

  • ожирение;
  • женщины (женщины оказываются более уязвимыми, чем мужчины, к вредному воздействию алкоголя);
  • питание с высоким содержанием жиров;
  • существующие заболевания печени, такие как гепатит C (хроническая вирусная инфекция печени).

Не все, кто часто принимает спиртные напитки, страдает от  тяжелых печеночных патологий. Вероятность заболевания зависит от состояния здоровья, скорости обмена веществ, возраста, а также сопутствующих вредных привычек. К факторам риска относятся:

  1. Систематический алкоголизм. Ежедневное потребление 80 г этанола (для женщин до 60 г) приводит к дегенеративным изменениям в печени. Также имеет значение крепость напитков. У лиц, которые злоупотребляли водкой или коньяком при обследовании обнаруживался гепатоз.
  2. Пол. У женщин болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее. Это связывают с различиями метаболизма этанола в печени.
  3. Нарушение питания на фоне употребления спиртных напитков: недостаточное поступление белков с пищей, дефицит витаминов А, Е, группы В.
  4. Ожирение. Доказано, что нарушение жирового обмена осложняет течение заболевания.
  5. Генетическая предрасположенность, которая обуславливает чувствительность гепатоцитов к метаболитам этанола, а также ответную иммунную реакцию на действие токсинов.
  6. Вирусные гепатиты. Одновременное воздействие вирусов и этанола приводит к быстрому развитию склеротических изменений.

Как ранее уточнялось, болезнь печени подобного происхождения развивается вследствие длительного потребления спиртного в повышенных дозах. Подобное заболевание может развиваться годами, а то и десятилетиями.

  1. Под влиянием этанола клетки печени начинают неуклонно гибнуть, при этом созревание новых происходит значительно медленнее, поэтому взамен погибшей клетки появляется соединительная ткань.
  2. Кроме того, на фоне алкогольного злоупотребления клетки начинают испытывать недостаточность кислорода, что ведет к их сморщиванию и последующей гибели.
  3. Этанол подавляет выработку белковых ферментов в клетках печени, вызывая накопление в них жидкости, влекущее за собой общее увеличение объемов печени.

Специалисты отмечают, что диагноз алкогольная болезнь печени чаще всего обнаруживается:

  • у лиц, ежедневно употребляющих повышенные нормы алкоголя;
  • у злоупотребляющих спиртным более десятка лет;
  • при отсутствии баланса в рационе питания. Такое обычно происходит при дефиците белковых компонентов в пище;
  • при наследственно обусловленной предрасположенности;
  • с лишней массой, ожирением;
  • при поражении вирусами, имеющими гепатотропное воздействие, т. е. способность уничтожать клетки печени и провоцировать воспаление.

С гистологической точки зрения существует несколько стадий алкогольной болезни печени: стеатоз или печеночное ожирение, гепатит и цирроз. Болезнь развивается обычно по следующему сценарию: сначала у ежедневно и долго злоупотребляющего спиртным начинается стеатоз, а если пациент далее злоупотребляет в прежнем режиме, то у него постепенно развивается фиброз и гепатит, плавно переходящий в цирроз.

Стеатоз

Жировая дистрофия по сути считается начальной ступенью развития алкогольного поражения, которое возникает вследствие систематического превышения суточной дозировки этанола. Обычно данная стадия для пациентов остается необнаруженной, потому как редко сопровождается какими-либо симптомами. Иногда может проявляться анорексической симптоматикой, тошнотно-рвотным синдромом, болезненностью справа. В подобной ситуации все лечение основывается на диете и отказе от спиртного.

Гепатит

Постепенно к жировому процессу присоединяется дополнительная патологическая симптоматика, указывающая на развитие алкогольного гепатита:

  • абдоминальная болезненность;
  • диарея;
  • тошнотно-рвотные позывы;
  • беспричинное снижение веса;
  • недомогание, ухудшение самочувствия.

Кроме того, у пациентов при алкогольно-обусловленном гепатите наблюдается набухание печени, дискомфорт в ее области, потеря аппетита, пожелтение глаз и кожных тканей. У половины больных поднимается температура, может наблюдаться зуд поверхности кожи, обесцвечивание каловых масс и темная моча. Если диагностика была проведена правильно, и болезнь удалось выявить на этом этапе, то шансы на благополучное выздоровление без осложнений весьма велики. Если же пациент не обращался за специализированной помощью, то развивается следующая стадия – цирроз.

Цирроз

Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

Заключительный этап алкогольной болезни печени, или цирроз, формируется лишь у пятой части пациентов. Подобное осложнение характеризуется симптомами традиционного цирроза вроде печеночной недостаточности или гипертензии портального типа. Помимо указанных проявлений, у пациентов появляются:

  1. Сосудистые звездочки на лице и теле.
  2. Ладони краснеют.
  3. Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.
  4. Ногти деформируются, напоминая стекла часов.
  5. Опухают околоушные железы.
  6. У пациентов мужского пола может сформироваться уменьшение яичек или рост молочных желез.
Предлагаем ознакомиться:  Как влияет безалкогольное пиво на печень

Если подобная клиника не останавливает пациента, и он дальше злоупотребляет алкоголем, то возрастает вероятность смертельного исхода.

Описание болезни

Алкогольная болезнь печени относится к ряду состояний и связанных с ними симптомов, которые развиваются, когда печень становится поврежденной из-за злоупотребления алкоголем.

Печень

За исключением мозга, печень является наиболее сложным органом в организме. Он имеет более 500 функций, большинство из которых необходимы для жизни.

Функции печени включают:

  • фильтрацию токсинов из крови;
  • производство важных химических веществ, таких как белки и гормоны;
  • производство свертывающих кровь агентов, предотвращающих чрезмерное кровотечение;
  • регулирование уровня холестерина в крови;
  • помогает бороться с инфекцией и болезнями;
  • накопление энергии для использования, когда тело нуждается в немедленном повышении энергии.

Алкоголь и печень

Печень — очень жесткий и упругий орган. Он может выдержать высокий уровень урона, который разрушит другие органы. Он также способен к самовосстановлению. Несмотря на эту устойчивость, длительное злоупотребление алкоголем в течение многих лет может повредить орган.

Каждый раз, когда человек употребляет алкоголь, орган отфильтровывает ядовитый алкоголь из крови.

Каждый раз, когда печень фильтрует алкоголь, некоторые клетки органа умирают. Печень может регенерировать новые клетки, но если человек пьете много в течение долгих лет, орган утрачивает способность регенерировать новые клетки, что приводит к серьезным повреждениям.

Механизм повреждения печени алкоголем

Метаболизм этанола происходит в печени. Обезвреживание токсинов – это сложный биохимический процесс, который проходит в два этапа. Сначала высвобождается водород и токсический метаболит ацетальдегид. Затем токсин превращается в ацетат. При избыточном употреблении алкоголя или длительном запое концентрация ацетальдегида и ацетата в несколько раз превышает норму, поражая клетки печени.

poison

Метаболиты этанола негативно влияют на обмен углеводов, жиров, белков, окислительно-восстановительный потенциал гепатоцитов. У больного развивается печеночный жировой стеатоз. Характерный признак патологии – развитие ацидоза, приступы подагры из-за накопления мочевой кислоты, гипоксия печени.

В дальнейшем хроническое отравление алкоголем приводит к изменению митохондрий и самой структуры гепатоцитов, нарушению обезвреживающей функции печени, снижению иммунитета. Поврежденные митохондрии не в состоянии окислять токсичный метаболит ацетальдегид. Это приводит к еще большему поражению печеночных тканей, накоплению жирных кислот.

Формы и стадии

Алкогольная болезнь печени проходит четыре стадии:

  1. жировая дистрофия (стеатоз) печени,
  2. алкогольный гепатит (стеатогепатит),
  3. цирроз печени,
  4. печеночная карцинома (гепатома).

Обмен алкоголя, механизмы повреждающего действия токсических продуктов его обмена на клетки печени, особенно важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, замещение клеток печени соединительной (нефункционирующей) тканью – прогрессирующий фиброз клеток печени — представляют собой сложный многолетний биохимический процесс. Каждый этап этого процесса определяет стадию поражения печени и является динамическим критерием диагностического наблюдения за больным.

Эта стадия может протекать бессимптомно. Но клинические наблюдения показывают, что часто несколько лет пациенты жалуются на кишечный дискомфорт: вздутие живота, периодические поносы, снижение аппетита, настроения, тошноту, что является уже ранним признаком алкогольного поражения поджелудочной железы. При объективном обследовании возможно отметить увеличение печени, повышение печеночных показателей.

Наиболее часто в клинической практике встречается желтушная форма (желтушность склер и кожных покровов), желтуха не сопровождается зудом кожи. Кроме этого, у пациентов наблюдаются боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита, поносы, редко температура. Но в 5-10% случаев желтуха может быть длительной и сопровождаться кожным зудом, обесцвеченным калом, реже температурной реакцией и болями в правом подреберье – холестатическая форма алкогольной болезни печени. В лабораторных исследованиях резко нарушаются печеночные пробы, тесты застоя желчи в печени (холестаз).

Фульминантный алкогольный гепатит имеет быстрое прогрессирующее течение с желтухой, нарушением психики (энцефалопатии), печеночной недостаточностью и часто заканчивается смертью в состоянии печеночной комы. Также, впрочем, как цирроз и печёночная карцинома. Так что рассматривать эти стадии в рамках данной статьи не имеет смысла.

Существует три основных стадии алкогольного заболевания печени, хотя между каждой стадией часто наблюдается значительное совпадение. Эти этапы объясняются ниже.

Алкогольная жировая дистрофия печени является первой стадией алкогольной болезни печени.

Чрезмерное употребление алкоголя даже в течение нескольких дней может привести к накоплению жирных кислот в печени.

Жирная дистрофия печени редко вызывает какие-либо симптомы, но это важный предупреждающий признак того, что вы пьете на уровне, который вреден для здоровья.

Жирная болезнь печени обратима. Если вы перестанете употреблять алкоголь на две недели, печень должна вернуться к нормальной жизни.

Алкогольный гепатит

Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

Алкогольный гепатит является второй более серьезной стадией алкогольной болезни печени.

Продолжительное злоупотребление алкоголем в течение многих лет может вызвать воспаление тканей печени, известное как алкогольный гепатит. Реже алкогольный гепатит может возникнуть, если пить большое количество алкоголя в течение короткого периода времени (пьянства).

Предлагаем ознакомиться:  Антипохмелин (RU-21), средство от похмелья. Состав. Как принимать

Алкогольный гепатит обычно обратим, хотя может потребоваться прекратить употребление алкоголя на несколько месяцев или лет.

Цирроз

Цирроз является последней стадией алкогольного заболевания печени. Цирроз возникает, когда длительное воспаление печени вызывает рубцевание органа и последующую потерю функции. Потеря функции печени может привести к смерти.

Повреждение, вызванное циррозом, необратимо. В легких и умеренных случаях прекращение употребления алкоголя немедленно должно предотвратить дальнейшее повреждение и привести к постепенному восстановлению функции печени. В более тяжелых случаях может потребоваться пересадка органа.

Алкоголь - причина АБП

Изменение структуры печеночных клеток и самой паренхимы происходит постепенно. Каждому этапу развития патологии присущи характерные признаки. Согласно международной классификации, принято выделять следующие формы заболевания:

  • жировая дистрофия: микровезикулярный и макровезикулярный стеатоз;
  • гепатит: острый и хронический;
  • фиброз и склероз;
  • цирроз.

Острый гепатит имеет желтушную, холестатическую, латентную и фульмигантную форму. Хронический гепатит бывает двух форм: персистирующий и агрессивный.

Насколько распространено заболевание?

Алкогольная болезнь печени широко распространена в России.

https://www.youtube.com/watch?v=bl2im8YGYzE

По оценкам:

  • 90-100% алкоголиков страдают алкогольной жировой болезнью (дистрофией) печени;
  • у каждого 4 пьющего с ожирением печени развивается алкогольный гепатит;
  • у каждого 5 пьющего с жировой болезнью печени разовьется цирроз.

Алкоголик — это тот человек, кто регулярно превышает рекомендуемый недельный предел потребления алкоголя. Безопасная норма потребления алкоголя составляет 100 граммов этилового спирта в неделю.

У женщин чаще развивается алкогольное заболевание печени, но у мужчин больше шансов умереть от него, возможно, потому, что мужчины, как правило, более пьющие.

Жирная дистрофия печени и гепатит могут развиться в любом возрасте. Цирроз обычно развивается у людей в возрасте 40 лет и старше. Тем не менее, случаи цирроза были зарегистрированы у людей всех возрастов, включая подростков.

Симптомы и признаки

Цирроз

Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

Начальной формой алкогольного поражения является жировой гепатоз. Основной клинический признак болезни – тяжесть в правом подреберье. Иногда пациенты на приеме жалуются на вздутие живота. Лабораторные исследования крови показывают незначительное повышение билирубина, липидов.

При микровезикулярном стеатозе симптоматика иная. У пациента появляется желтуха из-за закупорки желчного пузыря, в анализе крови отмечают резкую активность трансаминаз. Симптомы алкогольной болезни печени на этой стадии проявляются нарушениями со стороны головного мозга – энцефалопатией.

Проявления острой формы гепатита связаны со структурными изменениями и некрозом гепатоцитов после длительного запоя. У пациентов появляются общие признаки разрушения печени:

  • увеличение селезенки;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение стула;
  • гепатомегалия;
  • желтуха;
  • расширение вен на животе;
  • мелкие точечные кровоизлияния на коже;
  • истощение;
  • нарушение сна;
  • кожный зуд;
  • утомляемость, слабость;
  • раздражительность.

Персистирующий хронический гепатит проявляется анорексией, болями в животе, незначительным увеличением печени. Агрессивный хронический гепатит протекает с более выраженными симптомами.

Частый признак при фиброзе – синдром портальной гипертензии. Пациент жалуется на нарушение пищеварения, длительные боли в животе, слабость. Системные проявления алкогольной интоксикации приводят к увеличению сердца. При циррозе страдают практически все органы, появляется склонность к кровотечениям, расстройство сознания, отеки, асцит.

Диагностические процедуры

Диагноз врач устанавливает на основании опроса и осмотра. Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают определить стадию развития болезни и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Осмотр пациента позволяет специалисту выявить характерные признаки: тремор, венозное полнокровие глазного яблока, поведенческие расстройства, сгибательная контрактура пальцев рук.

Дегенеративные изменениям в печени

Больше информации дают лабораторные исследования. Диагностический признак патологии – повышение в 2 – 6 раз активности трансаминаз. Клинические (общие) анализы крови показывают снижение тромбоцитов, гемоглобина и увеличение лейкоцитов. К другим характерным нарушениям относятся:

  • повышенное содержание иммуноглобулинов IgG и IgA в крови;
  • снижение глюкозы в крови и моче;
  • снижение содержания калия, фосфора и магния в крови;
  • увеличен холестерин и билирубин.

Биопсия и УЗИ помогают подтвердить диагноз. Стеатоз, пролиферация желчных протоков, фиброз или цирроз указывает на наличие данной патологии. Пациентам назначают фиброгастродуоденоскопию для выявления изменений желудочно-кишечного тракта, варикозного расширения вен пищевода.

Осложнения

Обычно на запущенных стадиях алкогольного поражения печени развиваются разного рода осложнения:

  • перитонит, который представляет собой воспалительные брюшные процессы;
  • асцит, для которого типично скопление в брюшине жидкости;
  • ЖКТ-кровотечения, проявляющиеся черным калом, кровянистыми рвотными массами, низкими показателями АД и учащенным сердцебиением;
  • гепаторенальный синдром или тяжелейшая форма почечной недостаточности;
  • гастропатия, проявляющаяся желудочными поражениями на фоне болезни печени;
  • бесплодие;
  • печеночно-легочный синдром, связанный с пониженным содержанием в крови кислорода;
  • арцинома гепатоцеллюлярной формы или злокачественная быстрорастущая печеночная опухоль – рак печени.

С развитием алкогольной патологии печеночные ткани утрачивают способность ликвидировать кишечные токсины. В результате они постепенно скапливаются в мозге. Так развивается энцефалопатия, для которой типично наличие повышенной возбудимости и тревожности, нарушений сна и концентрации, депрессивных состояний. Позднее возникают поведенческие расстройства. Велика вероятность смертельного исхода.

Осложнением алкогольного поражения печени в 65% является жировой гепатоз. У 20% пациентов развивается цирроз. Хроническое употребление спиртных напитков приводит к таким патологиям, как:

  • гастрит;
  • гепатит;
  • эрозии и язвы желудка;
  • панкреатит;
  • кровотечения;
  • расширение вен пищевода;
  • депрессия на фоне нарушения обмена веществ и авитаминоза;
  • анемии;
  • мышечная дистрофия;
  • кома.

Цирроз у мужчины

Действие метаболитов этанола вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиопатия, сердечная недостаточность, аритмия. Со стороны центральной нервной системы наблюдается развитие энцефалопатии Вернике-Корсакова, дегенерация и атрофия мозга, нейропатия. Если не проводится терапия болезни, у пациента повышается риск возникновения злокачественных образований.

Предлагаем ознакомиться:  Выведение из запоя народными средствами

— Портальная гипертония и варикоз.

Портальная гипертензия является распространенным осложнением цирроза и реже алкогольного гепатита.

Портальная гипертензия возникает, когда кровяное давление в печени поднимается до потенциально серьезного уровня.

Когда печень становится очень рубцовой, кровь тяжелее проходит через нее. Это приводит к повышению артериального давления.

Крови нужно найти новый способ вернуться к сердцу, что достигается путем открытия новых кровеносных сосудов, обычно вдоль слизистой оболочки желудка, в результате возникает варикозное расширение вен.

Если артериальное давление поднимается до определенного уровня, оно может стать слишком высоким для варикозных расширенных вен, из-за чего вены кровоточат.

Препараты Легалон и Гептрал

Это может вызвать умеренное, но длительное кровотечение, которое может привести к анемии (состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов, несущих кислород).

Симптомы анемии включают:

  • усталость;
  • затрудненные дыхание (одышка);
  • бледность кожи;
  • аритмию.

https://www.youtube.com/watch?v=_hi926Vf3Kk

Кроме того, кровотечение может быть быстрым и массивным, заставляя вас:

  • рвать кровью;
  • выделять очень темный или смолистый кал.

— Печеночная энцефалопатия.

Одной из важнейших функций печени является удаление токсинов из крови. Если печень не может этого сделать из-за гепатита или цирроза, уровень токсинов в крови увеличивается. Высокий уровень токсинов в крови из-за повреждения печени известен как печеночная энцефалопатия.

Симптомы печеночной энцефалопатии включают:

  • волнение;
  • путаницу;
  • дезориентацию;
  • ригидность мышц;
  • тремор;
  • трудности с речью;
  • в очень серьезных случаях кому.

Печеночная энцефалопатия обычно требует госпитализации. Функционирование организма поддерживается во время приема лекарств для вывода токсинов из крови.

Диагностика алкогольного поражения печени

wrnay_pisha

Алкогольное заболевание печени часто впервые подозревают, когда анализы на другие медицинские состояния показывают, что печень повреждена.

Например, анализы крови могут обнаружить ферменты в крови, обычно присутствующие, только если печень была повреждена.

Анализы крови также могут определить, есть ли у вас низкий уровень определенных веществ, таких как сывороточный альбумин, вырабатываемый печенью. Низкий уровень этого белка предполагает, что орган не функционирует должным образом.

Анализы крови, используемые для оценки функции органа, известны как тесты функции печени.

Если анализы или симптомы свидетельствуют о повреждении печени, лечащий врач спросит вас о вашем потреблении алкоголя.

Важно быть полностью честным о том, сколько и как часто вы пьете алкоголь.

Если вы говорите, что пьете меньше алкоголя или отрицаете, что пьете какой-либо алкоголь, вас могут направить на дополнительное ненужное обследование. Это может привести к задержке необходимого лечения.

Если симптомы или тест функции печени указывают на то, что у вас может быть алкогольный гепатит или цирроз, иногда требуется дополнительное обследование для оценки состояния печени.

Тесты включают:

  • визуальные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ;
  • биопсия, когда в тело вводится тонкая игла (обычно между ребрами), и берется небольшой образец клеток печени и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Диагностика алкоголизма основывается на клиническом обследовании, специальных тестах на выявление постинтоксикационного алкогольного синдрома и перечне физикальных признаков хронической алкогольной интоксикации.

Диагностика алкогольного поражения печени и его стадии основывается на тщательном сборе анамнеза, клиническом, лабораторном и инструментальном обследованиях.

Для распознавания алкогольного поражения печени очень важно знать, как долго и в каких количествах принимался алкоголь пациентом. Часто пациенты скрывают злоупотребление алкоголем, поэтому очень важно поговорить с родными и близкими людьми и пройти тесты.

Для выявления скрытой алкогольной зависимости используются специальные тесты, самым распространенным является CAGE-вопросник. Ответ «да» на два и более вопросов, считается позитивным тестом и свидетельствует о скрытой алкогольной зависимости у конкретного пациента.

vremy_bez_alcogoly

Существует тест, разработанный Всемирной организацией здравоохранения, «Идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя», при положительном ответе на вопросы теста 8 и более тест считается положительным.

Профилактика

Самая эффективная профилактика заболевания – исключить спиртное и вести здоровый образ жизни. Если поражение печени этанолом уже есть, рекомендация докторов заключается в проведении дезинтоксикации, восстановлении функций. Также необходимо лечить гепатиты инфекционной этиологии.

В соответствии с этим любые терапевтические мероприятия на фоне пьянства являются неэффективными. Развитие асцита, портальной гипертензии, присоединение бактериальной инфекций, гепаторенальный синдром с энцефалопатией ухудшает прогноз для жизни.

В качестве эффективных профилактических мер против печеночного поражения рекомендуется отказаться от спиртного. Кроме того, необходимо своевременно приступать к терапии уже начавшихся патологий печени на их начальных стадиях. Такой подход поможет избежать дальнейшего развития алкогольной болезни, ведь часто гепатит перерастает в цирроз алкогольного происхождения именно по причине отсутствия необходимого лечения. Также рекомендуется пересмотреть питание, чтобы рацион был полноценным и сбалансированным. Так печень будет меньше перегружаться.

Если печеночного поражения избежать не удалось, вследствие чего развился алкогольный гепатит либо цирроз, то терапия направляется на устранение осложнений и их дальнейшую профилактику.

Самый эффективный способ предотвратить алкогольное заболевание печени — бросить пить алкоголь или, по крайней мере, придерживаться рекомендуемых еженедельных ограничений.

Даже если вы пьете в течении многих лет, сокращение или прекращение употребления алкоголя будет иметь важные краткосрочные и долгосрочные преимущества для печени и общего состояния здоровья.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector