Алкогольный делирий код по мкб

Содержание инструкции


Диазепам
Диазепам

Названия

 Русское название: Диазепам.
Английское название: Diazepam.


Латинское название

 Diazepamum ( Diazepami).


Химическое название

 7-Хлор-1,3-дигидро-1-метил-5-фенил-2H-1,4-бензодиазепин-2-он.


Фарм Группа

 • Анксиолитики.
• Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.
• Противоэпилептические средства.


Увеличить Нозологии

 • F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
• F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.
• F06,4 Органическое тревожное расстройство.
• F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
• F10,3 Абстинентное состояние.
• F10,4 Абстинентное состояние с делирием.
• F10,5 Психоз алкогольный.
• F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.
• F20 Шизофрения.
• F29 Неорганический психоз неуточненный.
• F32 Депрессивный эпизод.
• F34,1 Дистимия.
• F40,0 Агорафобия.
• F40,2 Специфические (изолированные) фобии.
• F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].
• F43,0 Острая реакция на стресс.
• F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
• F43,2 Расстройство приспособительных реакций.
• F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.
• F45 Соматоформные расстройства.
• F51,0 Бессонница неорганической этиологии.
• F60 Специфические расстройства личности.
• F63 Расстройства привычек и влечений.
• F95 Тики.
• G40 Эпилепсия.
• G41 Эпилептический статус.
• G47,0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница].
• G83,9 Паралитический синдром неуточненный.
• L29 Зуд.
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• M13,0 Полиартрит неуточненный.
• M13,9 Артрит неуточненный.
• M60 Миозит.
• M62,4 Контрактура мышцы.
• M71 Другие бурсопатии.
• N94,3 Синдром предменструального напряжения.
• N95,1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин.
• O15 Эклампсия.
• O62,9 Нарушение родовой деятельности неуточненное.
• R25,2 Судорога и спазм.
• R25,8,0* Гиперкинез.
• R32 Недержание мочи неуточненное.
• R45,1 Беспокойство и возбуждение.
• R45,4 Раздражительность и озлобление.
• R45,7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное.
• R51 Головная боль.
• T14,9 Травма неуточненная.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 439-14-5.


Характеристика вещества

 Анксиолитик, производное бензодиазепина.
Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха с молекулярной массой 284,74. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте, растворим в хлороформе.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее, центральное, снотворное, седативное.
Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМКА-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, таламусе, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК) , что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС.
Анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, напряжение. Оказывает антипаническое и амнестическое (преимущественно при парентеральном применении) действие.
При лечении нарушений сна применение диазепама в качестве снотворного средства целесообразно в тех случаях, когда одновременно желательно получить анксиолитическое действие в течение всего дня.
Центральный миорелаксирующий эффект связан с торможением полисинаптических спинальных рефлексов.
Обладает выраженным противосудорожным эффектом, применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса.
При острой алкогольной абстиненции облегчает такие симптомы как возбуждение, нервное напряжение, беспокойство, тревога, тремор, а также уменьшает вероятность развития или признаки возникшего острого делирия, в тч галлюцинации.
Эффективен в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами и тд;
Седативный эффект наблюдается через несколько минут после в/в введения и через 30–40 мин после в/м. После снятия острых проявлений заболевания диазепам назначают внутрь.
В анестезиологической практике применяется для уменьшения страха, тревоги, напряжения и снижения острой стрессовой реакции в предоперационном периоде и при сложных, в тч диагностических, вмешательствах в терапии и хирургии. В последнем случае может ослаблять воспоминания больного о проведенной процедуре (электроимпульсная терапия, катетеризация сердца, эндоскопические процедуры, вправление вывихов и репозиция костных обломков, биопсия, перевязка ожоговых ран и тд;).
Диазепам способствует повышению эффективности вводного наркоза (премедикация с использованием диазепама может уменьшать дозу фентанила, требующуюся для того, чтобы вызвать эффект при вводном наркозе, и сокращать время до выключения сознания с помощью индукционных доз).
Увеличивает порог болевой чувствительности, оказывает антиаритмическое действие, понижает АД (при быстром в/в введении). Уменьшает ночную секрецию желудочного сока. Обладает способностью затруднять отток внутриглазной жидкости либо повышать ее секрецию и, тем самым, увеличивать внутриглазное давление.
В экспериментальных исследованиях показано, что ЛД50 диазепама при приеме внутрь составляет 720 мг/кг (мыши) и 1240 мг/кг (крысы).
Исследование репродукции у крыс при приеме диазепама в дозах 1, 10, 80 и 100 мг/кг внутрь в течение 60–228 дней до скрещивания показало, что при дозах 100 мг/кг наблюдалось снижение числа беременностей и выживаемости потомства (возможно, за счет седативного действия, приводящего к снижению интереса к скрещиванию и выкармливанию потомства). Дозы менее 100 мг/кг не оказывали влияния на неонатальную выживаемость.
Исследование у кроликов при приеме диазепама в дозах 1, 2, 5 и 8 мг/кг с 6-го по 18-й день беременности не выявило неблагоприятного влияния на репродукцию и тератогенного действия.
После приема внутрь быстро и хорошо (около 75% дозы) всасывается из ЖКТ. После в/м введения абсорбируется полностью, но медленнее, чем при приеме внутрь (скорость всасывания зависит от места введения, наибольшая — при введении в дельтовидную мышцу). При ректальном введении раствор диазепама быстро всасывается. Cmax в крови достигается через 0,5–2 ч (при приеме внутрь), 0,5–1,5 ч (при в/м введении). Равновесная концентрация в крови при ежедневном приеме достигается через 5 дней — 2 нед. Подвергается биотрансформации (98–99% диазепама) в печени с образованием фармакологически активных метаболитов: дезметилдиазепама (нордиазепама), оксазепама и темазепама. Диазепам и его активные метаболиты связываются с белками плазмы крови (диазепам на 98%), проходят через ГЭБ, плаценту, проникают в грудное молоко (в грудном молоке обнаруживаются в концентрациях, составляющих 1/10 от концентраций в плазме матери). Объем распределения диазепама в равновесном состоянии 0,8–1,0 л/кг. Период полураспределения диазепама — до 3,2 T1/2 у взрослых составляет 20–70 ч (диазепам), 30–100 ч (нордиазепам), 9,5–12,4 (темазепам), 5–15 ч (оксазепам). T1/2 может удлиняться у новорожденных, пациентов пожилого и старческого возраста, больных с заболеваниями печени. T1/2 не изменяется при почечной недостаточности. Клиренс диазепама составляет 20–30 мл/мин. Выводится преимущественно почками (0,5–2% в неизмененном виде, около 70% в виде глюкуронидов метаболитов) и с фекалиями (около 10%).
При повторном применении отмечается кумуляция диазепама и его активных метаболитов в плазме крови.


Показания к применению

 В качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства.
 Неврология и психиатрия. Все виды тревожных расстройств. В тч неврозы. Психопатии. Неврозоподобные и психопатоподобные состояния. Сопровождающиеся тревогой. Страхом. Повышенной раздражительностью. Эмоциональным напряжением; тревожный синдром при эндогенных психических заболеваниях. В тч при шизофрении (вспомогательное средство в составе комплексной терапии). При органических поражениях головного мозга. В тч при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); сенесто-ипохондрические. Навязчивые и фобические расстройства. Параноидально-галлюцинаторные состояния; соматовегетативные нарушения. Двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром; абстинентный синдром (алкоголь. Наркотики). В тч алкогольный делирий (в составе комплексной терапии). В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и тд; Кардиология. Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и тд; Анестезиология и хирургия. Премедикация накануне и непосредственно перед оперативными вмешательствами и эндоскопическими процедурами, вводный наркоз, в качестве компонента комбинированного наркоза (при атаралгезии в сочетании с анальгетиками). Акушерство и гинекология. Эклампсия, облегчение родовой деятельности (для парентерального введения), преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты (для парентерального введения); климактерические и менструальные психосоматические расстройства. Дерматологическая практика. Экзема и другие заболевания, сопровождающиеся зудом, раздражительностью (комплексная терапия).
В качестве противосудорожного средства.
Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство); столбняк.
В качестве миорелаксирующего средства.
Спастические состояния центрального генеза. Связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич. Атетоз); спазм скелетных мышц при местной травме (вспомогательное средство); спастические состояния при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата — миозит. Бурсит. Артрит. Ревматический спондилит. Прогрессирующий хронический полиартрит; артроз. Сопровождающийся напряжением скелетных мышц.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Острые заболевания печени и почек. Выраженная печеночная недостаточность. Тяжелая миастения. Суицидальные наклонности. Наркотическая или алкогольная зависимость (за исключением лечения острого абстинентного синдрома). Выраженная дыхательная недостаточность. Выраженная гиперкапния. Церебральная и спинальная атаксия. Острый приступ глаукомы. Закрытоугольная глаукома. Беременность (I триместр). Кормление грудью. Возраст до 30 дней.

Предлагаем ознакомиться:  Как жить с мужем-алкоголиком, как себя вести, как помочь бросить пить


Ограничения к использованию

 Хроническая дыхательная недостаточность, синдром апноэ во время сна, выраженные нарушения функции почек, открытоугольная глаукома (на фоне адекватной терапии), возраст до 6 мес (только по жизненным показаниям в условиях стационара), беременность (II и III триместр).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано в I триместре беременности (повышает риск возникновения врожденных пороков развития). Во II и III триместре беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Вялость. Сонливость. Повышенная утомляемость; атаксия. Притупление эмоций. Нечеткость зрения. Диплопия. Нистагм. Тремор. Снижение быстроты реакций и концентрации внимания. Ухудшение кратковременной памяти. Дизартрия. Смазанная речь; спутанность сознания. Депрессия. Обморок. Головная боль. Головокружение; парадоксальные реакции (острое возбуждение. Тревога. Галлюцинации. Кошмарные сновидения. Приступы ярости. Неадекватное поведение); антероградная амнезия.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, нейтропения.
 Со стороны органов ЖКТ. Нарушение слюноотделения (сухость во рту или гиперсаливация), тошнота, запор.
 Прочие. Аллергические реакции (крапивница, сыпь), недержание мочи, задержка мочеиспускания, изменение либидо, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха.
При парентеральном введении: реакции в месте введения (тромбоз, флебит, формирование инфильтратов); при быстром в/в введении — гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, нарушение функции внешнего дыхания, икота.
Возможно развитие привыкания, лекарственной зависимости, синдрома отмены, синдрома последействия (мышечная слабость, снижение работоспособности), rebound-синдрома ( см «Меры предосторожности»).


Взаимодействие

 Потенцирует эффекты алкоголя, противосудорожных и гипотензивных средств, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, анальгетиков (в тч наркотических анальгетиков), снотворных ЛС, общих анестетиков, миорелаксантов, антигистаминных ЛС с седативным эффектом. Аналептики, психостимуляторы — снижают активность. Антациды могут понижать скорость, но не степень всасывания диазепама.
Изониазид замедляет выведение диазепама (и увеличивает его концентрацию в крови). Ингибиторы микросомального окисления (в тч циметидин, кетоконазол, флувоксамин, флуоксетин, омепразол) изменяют фармакокинетику и увеличивают продолжительность эффекта диазепама. Рифампицин снижает концентрацию диазепама в крови. Эритромицин замедляет метаболизм диазепама в печени. Диазепам может изменять плазменные концентрации фенитоина.


Передозировка

 Симптомы. Угнетение ЦНС различной степени выраженности (от сонливости до комы) – выраженная сонливость, вялость, слабость, снижение мышечного тонуса, атаксия, длительная спутанность сознания, угнетение рефлексов, кома; возможны также гипотензия, угнетение дыхания.
 Лечение. Индукция рвоты и назначение активированного угля (если пациент в сознании). Промывание желудка через зонд (если пациент без сознания). Симптоматическая терапия. Мониторинг жизненно важных функций. В/в введение жидкостей (для усиления диуреза). При необходимости ИВЛ. При развитии возбуждения не следует применять барбитураты. В качестве специфического антидота используют антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил (в условиях стационара). Гемодиализ малоэффективен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в, в/м, ректально.


Меры предосторожности применения

 Не рекомендуется проводить монотерапию бензодиазепинами при сочетании тревоги с депрессией (возможны суицидальные попытки). В связи с возможностью развития парадоксальных реакций, в тч агрессивного поведения, с осторожностью назначать пациентам с личностными и поведенческими нарушениями. Парадоксальные реакции чаще наблюдаются у детей и больных старческого возраста. При возникновении парадоксальных реакций диазепам следует отменить.
В период лечения диазепамом недопустимо употребление алкогольных напитков.
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.
Применение диазепама у детей до 14 лет допустимо только в четко обоснованных случаях, продолжительность лечения должна быть минимальной.
При приеме диазепама (даже в терапевтических дозах) возможно развитие привыкания, формирование физической и психической зависимости. Риск возникновения зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе. Отмену диазепама следует проводить постепенно, путем снижения дозы, чтобы уменьшить риск синдрома отмены и rebound-синдрома. При резкой отмене после длительного приема или приема высоких доз возникает синдром отмены (головная и мышечная боль, беспокойство, тревога, спутанность сознания, тремор, судороги), в тяжелых случаях — деперсонализация, галлюцинации, эпилептические припадки (резкая отмена при эпилепсии). Транзиторный синдром, при котором симптомы, послужившие причиной назначения диазепама, возобновляются в более выраженной форме (rebound-синдром), может сопровождаться также изменениями настроения, беспокойством и тд;
При длительном применении необходимо периодически контролировать картину периферической крови и функцию печени.
Применение в дозах выше 30 мг (особенно в/м или в/в) в течение 15 ч до родов может вызвать у новорожденного апноэ, гипотензию, гипотермию, отказ от груди и тд;
Описаны случаи бензодиазепиновой наркомании.


Особые указания

 Следует учитывать, что тревога или напряжение, связанные с повседневным стрессом, обычно не требуют лечения анксиолитиками.
Не допускается смешивание в одном шприце диазепама с другими препаратами (возможно оседание препарата на стенках). При в/в введении следует вводить в крупные вены и медленно, контролируя функцию дыхания. Необходимо избегать попадания раствора в артерию и экстравазальное пространство.

Краткое описание

Основное клиническое проявление делирия (белой горячки) — нарушение сознания. Делирий сопровождается галлюцинациями и иллюзиями (в основном зрительными), и нарушенным поведением. Делирий — наиболее частое психическое расстройство, с которым сталкиваются врачи в терапевтических и хирургических отделениях, где эти больные могут составлять 10–30% всех пациентов, преобладая в отделениях интенсивной терапии и ожоговых центрах.

Причины

Абстинентный синдром (лат. Abstinentia — воздержание) — синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией и алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приёма наркотика, алкоголя или уменьшения их дозы. Абстинентный синдром является составной частью синдрома физической зависимости.

      Абстинентный синдром принято подразделять по этиологии на алкогольный абстинентный синдром (в народе он более известен как похмельный синдром или похмелье) и наркотический абстинентный синдром (в народе он также известен как «ломка»).

      Время развития абстинентного синдрома после прекращения наркотизации для различных форм наркомании различно: наиболее быстро появляются признаки абстиненции при курении — в пределах часа; алкоголизме — спустя несколько часов, наиболее медленно при опиомании — 20—24 часа.

Абстинентный синдром в клинике болезни формируется постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется при гашишизме, быстрее — при алкоголизме, ещё быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме.

Алкогольный делирий код по мкб

При употреблении некоторых веществ, классифицируемых как наркотические, абстинентный синдром не формируется вообще (ЛСД) или его проявления незначительны (злоупотребление летучими наркотически действующими веществами).

Наличие тех или иных симптомов в структуре абстинентного синдрома определяется конкретной формой наркомании (например, похмельный синдром — частный случай абстинентного синдрома при алкоголизме). После преодоления острого абстинентного состояния главным принципом построения наркологической терапевтической программы является подавление остаточной психопатологической симптоматики. В этих целях используются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных рецепторов.

Абстинентный синдром при всех формах наркомании представлен двумя основными группами симптомов: симптомы психопатологические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Выраженность этих групп симптомов разная для различных форм наркоманий, например, при барбитуромании выражена психопатологическая симптоматика, на опиомании и гашишизме — вегетативная.

раньше исчезают те симптомы, которые при развитии абстиненции появились позднее.       Патогенетический абстинентный синдром — попытка организма собственными ресурсами в отсутствие наркотика воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма.

Алкогольный делирий код по мкб

Патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия наркотика. Абстинентный синдром – это кардинальный признак алкоголизм. Если он у кого-то есть, то отказываться от диагноза «алкоголизм», как это делают некоторые больные, уже нельзя.

Внутренней причиной недомогания как при обычном похмелье, так и при абстинентном синдроме является накопление токсическихвеществ, продуктов распада алкоголя, которых в организме алкоголика в отличие от обычного человека, во-первых, больше, во-вторых, это сопровождается нарушенной работой внутренних органов – печени, поджелудочной железы, головного мозга, сосудов, сердца.

Алкогольный абстинентный синдром отличается от банального похмелья своей длительностью. Обычно он держится несколько суток, а потом постепенно исчезает, но больше 3-5 суток никто из больных не выдерживает и обычно напивается вновь, причем продолжение употребления алкоголя до некоторой поры смягчает или уменьшает проявления абстинентного синдрома.

Другая причина, почему абстинентный синдром не длится более указанных суток такова, что организм восстанавливается и устраняет все похмельные жалобы. Наконец, третья причина – абстинентный синдром завершается психозом, который в народе и старые врачи-психиатры называют белой горячкой.       Алкогольный абстинентный синдром отличается от простого похмелья своей силой и качеством.

Обычное недомогание здесь сменяется колоссальной разбитостью. Трясутся не только руки, но и все тело. Рвоты в легких случаев обычно не бывает, но в тяжелых – рвота не только неукротимая, или только с желудочным содержимым, но и с одержимым 12-перстной кишки (желчью) и часто с кровью. Следы крови в рвотных массах – это грозный признак, вслед за чем может начаться массивное желудочное кровотечение, буквально, струей.

И тогда спасти больного сможет только экстренное хирургическое вмешательство. Кровь в рвотные массы поступает из лопнувших истончившихся и варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В свою очередь так называемый варикоз бывает по причине начавшегося или продолжающегося цирроза печени. Очень часто бывает обострение геморроя, также представляющего собой вариант расширенных и лопающихся варикозных сосудов прямой кишки, переполненых венозной кровью.

Предлагаем ознакомиться:  Интоксикация печени симптомы - Всё о печени

Алкогольный делирий код по мкб

Иногда кровотечение бывает внутрикишечное, и тогда его симптомом является черный как уголь кал. В этом случае родственникам также не надо медлить, а срочно вызывать скорую помощь, иначе больной может погибнуть.       Очень редко у больных алкоголизмом бывает головная боль при абстинентном синдроме.

Но если она появилась, то причина может быть в старых травмах сопровождающихся повышением внутричерепного давления или давлением рубцов, а также обострением гипертонической болезни.       Характерным для алкогольного абстинентного синдрома является упорная бессонница с появлением кошмарных сновидений, а также, если состояние длится до пяти дней – появление обманов восприятия – зрительных или слуховых.

В стуке стенных часов или в стуке колес поезда слышатся угрозы в свой адрес, а висевшее в прихожей пальто принимаеся за спрятавшегося человека. Если эти явления продолжатся дальше, то они завершаются развитием уже упомянутой белой горячки или алкогольного делирия, когда галлюцинаторные образы (в первую очередь зрительные) заполняют все сознание человека, вытесняя естественную информацию со стороны зрения или слуха.

      Алкогольный абстинентный синдром опасен не только тем, что он может сопровождаться различными внутренними кровотечениями или развитием белой горячки, но и поражением всех других органов в виде обострения уже существующих болезней или появления новых.

Так, например, очень часто у таких больных развивается острый или хронический панкреатит, основным симптомом которого боль в пояснице и в левом подреберье. При наличии этих симптомов также требуется срочно вызывать скорую помощь или обращаться к хирургу.

Внимание!

Боли в правом подреберье свидетельствуют о поражении печени – алкогольном гепатите или даже циррозе.

Причины абстинентного синдрома при алкоголизме в том, что организм не успевает переработать большое количество алкоголя, а у зависимого, к тому же, уже есть проблемы с работой печени, отвечающей за эти процессы. В итоге в организме накапливаются токсические вещества, провоцирующие возникновение неприятных ощущений.

      Алкогольный абстинентный синдром обычно начинается через 7-10 часов после прекращения приема алкоголя и длится от нескольких часов до нескольких дней. Прием спиртных напитков купирует абстинентные расстройства (купирование алкогольной абстиненции).

Алкогольный делирий код по мкб

На начальных стадиях своего развития алкогольный абстинентный синдром проявляется только после больших доз спиртных напитков, в дальнейшем — независимо от количества принятого алкоголя.

      Помочь человеку в состоянии абстинентного синдрома гораздо сложнее, чем при обычном алкогольном отравлении, прежде всего, потому что больной алкоголизмом человек, как правило, неадекватно воспринимает свое состояние.

Помощь в некоторых случаях может быть оказана на дому, но консультация врача все же обязательна, а в более тяжёлых больного помещают в условиях подготовленного стационара.Кстати, врачи-наркологи считают, что полное обезболивание абстинентного синдрома отрицательно влияет на дальнейшее выздоровление алкоголика, т.

Защитные механизмы болезни очень скоро оставляют в памяти больного только приятные воспоминания, чем вызывают еще большие проблемы в лечении и реабилитации больного алкоголизмом. Поэтому первым этапом лечения абстинентного синдрома является его купирование для предупреждения дальнейшего развития запоя.

Больному назначаются препараты, поддерживающие сердечную деятельность и транквилизаторы (препараты психотропного действия, заменяющие временно алкоголь) с последующей постепенной их отменой. Также проводится симптоматическое лечение, направленно на борьбу с неврозом, астенией, нарушением сна.

Этиология • Делирий можно расценивать как общий синдром различных поражений головного мозга • Основные причины делирия: инфекционные заболевания с высокой температурой тела; сердечная, дыхательная, почечная и печёночная недостаточность; недостаточность витамина В1; интоксикация психоактивными веществами и синдром отмены;

послеоперационные состояния; значительная потеря крови; повышенное ВЧД; ЧМТ; эпилептические припадки; побочное действие многих ЛС; опухоли головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния; энцефалиты и менингиты • Делирий часто возникает при алкоголизме как позднее проявление алкогольного синдрома отмены. В таких случаях говорят об алкогольном делирии.

Симптомы (признаки)

Алкогольный делирий код по мкб

Клиническая картина. Продромальные симптомы, как правило предшествуют началу делирия: тяжёлая бессонница, тревога, колебания настроения, повышенная чувствительность к звуку и свету. Короткие периоды сна сопровождаются кошмарными сновидениями, от которых больные просыпаются в холодном поту. При засыпании в состоянии дремоты нередко возникают галлюцинации: перед глазами появляются образы умерших родственников, фигура в чёрном и т.п. (гипнагогические галлюцинации).

• Основной симптом делирия — нарушение сознания. Степень тяжести нарушения сознания варьирует в течение дня (симптомы редуцируются днём и усиливаются вечером и ночью), что является важным клиническим признаком делирия. Днём у пациентов наблюдают «люцидные интервалы» (периоды ясного сознания), которые могут появляться в любое время и длиться от нескольких минут до нескольких часов.

• Расстройства восприятия проявляются устрашающими иллюзиями и галлюцинациями (чаще зрительными). При иллюзиях пациенту, например, кажется, что трещина на стене «превращается» в змею или небольшой шум в коридоре воспринимается как угрожающий рёв толпы. При галлюцинациях больной, например, видит в комнате людей со страшными лицами или как из – под кровати выкатывается шар, похожий на человеческую голову.

• Аффект непостоянен и меняется в течение дня. Страх, овладеваемый всем существом больного, сопровождается мышечным напряжением, дрожанием конечностей и головы, тахикардией, резким учащением дыхания. Страх усиливается вечером и в ночное время, в темноте.

• Поведение больного соответствует переживаемому им страху и содержанию галлюцинаций. Характерные внезапные колебания поведения от психомоторной заторможённости до психомоторного возбуждения.

• Мышление больного часто бессвязное, речь односложная, отрывистая, в ней находят отражение его страх и связанные с ним ложные восприятия. Пациенты высказывают бредовые идеи, чаще отношения и преследования.

• Нарушения памяти проявляются в нарушении непосредственного запоминания и кратковременной памяти при относительно сохранной долговременной памяти. После окончания делирия сохраняются частичные воспоминания о пережитом, напоминающие ночные кошмары.

• Критическое отношение к своему состоянию при делирии обычно отсутствует.

Фармакодинамика

 • Анксиолитики. • Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу. • Противоэпилептические средства.

Фармакологическое действие – противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее, центральное, снотворное, седативное. Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМКА-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, таламусе, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга.

Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК) , что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС.

Анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, напряжение. Оказывает антипаническое и амнестическое (преимущественно при парентеральном применении) действие. При лечении нарушений сна применение диазепама в качестве снотворного средства целесообразно в тех случаях, когда одновременно желательно получить анксиолитическое действие в течение всего дня.

Центральный миорелаксирующий эффект связан с торможением полисинаптических спинальных рефлексов. Обладает выраженным противосудорожным эффектом, применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса. При острой алкогольной абстиненции облегчает такие симптомы как возбуждение, нервное напряжение, беспокойство, тревога, тремор, а также уменьшает вероятность развития или признаки возникшего острого делирия, в тч галлюцинации.

Алкогольный делирий код по мкб

Эффективен в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами и тд; Седативный эффект наблюдается через несколько минут после в/в введения и через 30–40 мин после в/м. После снятия острых проявлений заболевания диазепам назначают внутрь.

В анестезиологической практике применяется для уменьшения страха, тревоги, напряжения и снижения острой стрессовой реакции в предоперационном периоде и при сложных, в тч диагностических, вмешательствах в терапии и хирургии. В последнем случае может ослаблять воспоминания больного о проведенной процедуре (электроимпульсная терапия, катетеризация сердца, эндоскопические процедуры, вправление вывихов и репозиция костных обломков, биопсия, перевязка ожоговых ран и тд;).

Диазепам способствует повышению эффективности вводного наркоза (премедикация с использованием диазепама может уменьшать дозу фентанила, требующуюся для того, чтобы вызвать эффект при вводном наркозе, и сокращать время до выключения сознания с помощью индукционных доз). Увеличивает порог болевой чувствительности, оказывает антиаритмическое действие, понижает АД (при быстром в/в введении).

Уменьшает ночную секрецию желудочного сока. Обладает способностью затруднять отток внутриглазной жидкости либо повышать ее секрецию и, тем самым, увеличивать внутриглазное давление. В экспериментальных исследованиях показано, что ЛД50 диазепама при приеме внутрь составляет 720 мг/кг (мыши) и 1240 мг/кг (крысы).

Исследование репродукции у крыс при приеме диазепама в дозах 1, 10, 80 и 100 мг/кг внутрь в течение 60–228 дней до скрещивания показало, что при дозах 100 мг/кг наблюдалось снижение числа беременностей и выживаемости потомства (возможно, за счет седативного действия, приводящего к снижению интереса к скрещиванию и выкармливанию потомства).

Дозы менее 100 мг/кг не оказывали влияния на неонатальную выживаемость. Исследование у кроликов при приеме диазепама в дозах 1, 2, 5 и 8 мг/кг с 6-го по 18-й день беременности не выявило неблагоприятного влияния на репродукцию и тератогенного действия. После приема внутрь быстро и хорошо (около 75% дозы) всасывается из ЖКТ.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение алкогольной зависимости гипнозом отзывы

После в/м введения абсорбируется полностью, но медленнее, чем при приеме внутрь (скорость всасывания зависит от места введения, наибольшая — при введении в дельтовидную мышцу). При ректальном введении раствор диазепама быстро всасывается. Cmax в крови достигается через 0,5–2 ч (при приеме внутрь), 0,5–1,5 ч (при в/м введении).

Равновесная концентрация в крови при ежедневном приеме достигается через 5 дней — 2 нед. Подвергается биотрансформации (98–99% диазепама) в печени с образованием фармакологически активных метаболитов: дезметилдиазепама (нордиазепама), оксазепама и темазепама. Диазепам и его активные метаболиты связываются с белками плазмы крови (диазепам на 98%), проходят через ГЭБ, плаценту, проникают в грудное молоко (в грудном молоке обнаруживаются в концентрациях, составляющих 1/10 от концентраций в плазме матери).

Алкогольный делирий код по мкб

Объем распределения диазепама в равновесном состоянии 0,8–1,0 л/кг. Период полураспределения диазепама — до 3,2 T1/2 у взрослых составляет 20–70 ч (диазепам), 30–100 ч (нордиазепам), 9,5–12,4 (темазепам), 5–15 ч (оксазепам). T1/2 может удлиняться у новорожденных, пациентов пожилого и старческого возраста, больных с заболеваниями печени.

T1/2 не изменяется при почечной недостаточности. Клиренс диазепама составляет 20–30 мл/мин. Выводится преимущественно почками (0,5–2% в неизмененном виде, около 70% в виде глюкуронидов метаболитов) и с фекалиями (около 10%). При повторном применении отмечается кумуляция диазепама и его активных метаболитов в плазме крови.

Диагностика

Методы исследования. Делирий — неотложное состояние, при котором необходимы экстренная помощь и немедленное и полное медицинское обследование, направленное на выявление причины делирия. Например, при подозрении на опухоль головного мозга или субдуральную гематому проводят МРТ/КТ; для диагностики почечной недостаточности исследуют функции почек.

Течение и прогноз. Делирий обратим при обнаружении вызвавшей его причины и проведении соответствующего лечения. Нелеченый делирий иногда проходит сам, но может и прогрессировать, обусловливая дальнейшее развитие деменции или психорганического синдрома. В 25% случаев делирий завершается летальным исходом.

Нозологии

• F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. • F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. • F06,4 Органическое тревожное расстройство. • F10,2 Синдром алкогольной зависимости. • F10,3 Абстинентное состояние.

• F10,4 Абстинентное состояние с делирием. • F10,5 Психоз алкогольный. • F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. • F20 Шизофрения. • F29 Неорганический психоз неуточненный. • F32 Депрессивный эпизод. • F34,1 Дистимия. • F40,0 Агорафобия. • F40,2 Специфические (изолированные) фобии.

• F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]. • F43,0 Острая реакция на стресс. • F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство. • F43,2 Расстройство приспособительных реакций. • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства. • F45 Соматоформные расстройства. • F51,0 Бессонница неорганической этиологии.

• F60 Специфические расстройства личности. • F63 Расстройства привычек и влечений. • F95 Тики. • G40 Эпилепсия. • G41 Эпилептический статус. • G47,0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]. • G83,9 Паралитический синдром неуточненный. • L29 Зуд. • L30,9 Дерматит неуточненный. • M13,0 Полиартрит неуточненный.

• M13,9 Артрит неуточненный. • M60 Миозит. • M62,4 Контрактура мышцы. • M71 Другие бурсопатии. • N94,3 Синдром предменструального напряжения. • N95,1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин. • O15 Эклампсия. • O62,9 Нарушение родовой деятельности неуточненное. • R25,2 Судорога и спазм. • R25,8,0* Гиперкинез.

Показания к применению

В качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства.  Неврология и психиатрия. Все виды тревожных расстройств. В тч неврозы. Психопатии. Неврозоподобные и психопатоподобные состояния. Сопровождающиеся тревогой. Страхом. Повышенной раздражительностью. Эмоциональным напряжением; тревожный синдром при эндогенных психических заболеваниях.

В тч при шизофрении (вспомогательное средство в составе комплексной терапии). При органических поражениях головного мозга. В тч при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); сенесто-ипохондрические. Навязчивые и фобические расстройства.

Параноидально-галлюцинаторные состояния; соматовегетативные нарушения. Двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром; абстинентный синдром (алкоголь. Наркотики). В тч алкогольный делирий (в составе комплексной терапии).

В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и тд; Кардиология. Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и тд;

Анестезиология и хирургия. Премедикация накануне и непосредственно перед оперативными вмешательствами и эндоскопическими процедурами, вводный наркоз, в качестве компонента комбинированного наркоза (при атаралгезии в сочетании с анальгетиками). Акушерство и гинекология. Эклампсия, облегчение родовой деятельности (для парентерального введения), преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты (для парентерального введения);

климактерические и менструальные психосоматические расстройства. Дерматологическая практика. Экзема и другие заболевания, сопровождающиеся зудом, раздражительностью (комплексная терапия). В качестве противосудорожного средства. Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство); столбняк.

В качестве миорелаксирующего средства. Спастические состояния центрального генеза. Связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич. Атетоз); спазм скелетных мышц при местной травме (вспомогательное средство); спастические состояния при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата — миозит. Бурсит. Артрит. Ревматический спондилит. Прогрессирующий хронический полиартрит; артроз. Сопровождающийся напряжением скелетных мышц.

Гиперчувствительность. Острые заболевания печени и почек. Выраженная печеночная недостаточность. Тяжелая миастения. Суицидальные наклонности. Наркотическая или алкогольная зависимость (за исключением лечения острого абстинентного синдрома). Выраженная дыхательная недостаточность. Выраженная гиперкапния.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств. Вялость. Сонливость. Повышенная утомляемость; атаксия. Притупление эмоций. Нечеткость зрения. Диплопия. Нистагм. Тремор. Снижение быстроты реакций и концентрации внимания. Ухудшение кратковременной памяти. Дизартрия. Смазанная речь; спутанность сознания. Депрессия. Обморок.

Головная боль. Головокружение; парадоксальные реакции (острое возбуждение. Тревога. Галлюцинации. Кошмарные сновидения. Приступы ярости. Неадекватное поведение); антероградная амнезия.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, нейтропения.  Со стороны органов ЖКТ.

Нарушение слюноотделения (сухость во рту или гиперсаливация), тошнота, запор.  Прочие. Аллергические реакции (крапивница, сыпь), недержание мочи, задержка мочеиспускания, изменение либидо, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха. При парентеральном введении: реакции в месте введения (тромбоз, флебит, формирование инфильтратов);

при быстром в/в введении — гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, нарушение функции внешнего дыхания, икота. Возможно развитие привыкания, лекарственной зависимости, синдрома отмены, синдрома последействия (мышечная слабость, снижение работоспособности), rebound-синдрома ( см «Меры предосторожности»).

Взаимодействие

Потенцирует эффекты алкоголя, противосудорожных и гипотензивных средств, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, анальгетиков (в тч наркотических анальгетиков), снотворных ЛС, общих анестетиков, миорелаксантов, антигистаминных ЛС с седативным эффектом. Аналептики, психостимуляторы — снижают активность.

Антациды могут понижать скорость, но не степень всасывания диазепама. Изониазид замедляет выведение диазепама (и увеличивает его концентрацию в крови). Ингибиторы микросомального окисления (в тч циметидин, кетоконазол, флувоксамин, флуоксетин, омепразол) изменяют фармакокинетику и увеличивают продолжительность эффекта диазепама.

Передозировка

Симптомы. Угнетение ЦНС различной степени выраженности (от сонливости до комы) – выраженная сонливость, вялость, слабость, снижение мышечного тонуса, атаксия, длительная спутанность сознания, угнетение рефлексов, кома; возможны также гипотензия, угнетение дыхания.  Лечение. Индукция рвоты и назначение активированного угля (если пациент в сознании).

Промывание желудка через зонд (если пациент без сознания). Симптоматическая терапия. Мониторинг жизненно важных функций. В/в введение жидкостей (для усиления диуреза). При необходимости ИВЛ. При развитии возбуждения не следует применять барбитураты. В качестве специфического антидота используют антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил (в условиях стационара). Гемодиализ малоэффективен.

Меры предосторожности применения

Не рекомендуется проводить монотерапию бензодиазепинами при сочетании тревоги с депрессией (возможны суицидальные попытки). В связи с возможностью развития парадоксальных реакций, в тч агрессивного поведения, с осторожностью назначать пациентам с личностными и поведенческими нарушениями. Парадоксальные реакции чаще наблюдаются у детей и больных старческого возраста.

При возникновении парадоксальных реакций диазепам следует отменить. В период лечения диазепамом недопустимо употребление алкогольных напитков. Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.

Применение диазепама у детей до 14 лет допустимо только в четко обоснованных случаях, продолжительность лечения должна быть минимальной. При приеме диазепама (даже в терапевтических дозах) возможно развитие привыкания, формирование физической и психической зависимости. Риск возникновения зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе.

Отмену диазепама следует проводить постепенно, путем снижения дозы, чтобы уменьшить риск синдрома отмены и rebound-синдрома. При резкой отмене после длительного приема или приема высоких доз возникает синдром отмены (головная и мышечная боль, беспокойство, тревога, спутанность сознания, тремор, судороги), в тяжелых случаях — деперсонализация, галлюцинации, эпилептические припадки (резкая отмена при эпилепсии).

Транзиторный синдром, при котором симптомы, послужившие причиной назначения диазепама, возобновляются в более выраженной форме (rebound-синдром), может сопровождаться также изменениями настроения, беспокойством и тд; При длительном применении необходимо периодически контролировать картину периферической крови и функцию печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector