Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Осложнения

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Почему развивается асцит при циррозе

Цирроз — это перерождение живой печёночной ткани в рубцовую. Развиваются рубцы, объём здоровой ткани уменьшается.

Для того, чтобы внутри органа сформировался рубец, что-то должно печёночную клетку уничтожить. Есть два способа гибели клетки — некроз и апоптоз (запрограммированное самоубийство). При циррозе клетки погибают из-за некроза. При этом «мёртвые» участки начинают заменяться рубцами. А в результате формирования рубцов на месте ещё живой печёночной ткани возникают дистрофические нарушения:

  • нарушение питания поражённых участков органа;
  • поражение сосудистого компонента;
  • выход в кровь медиаторов воспаления и вазодилататоров (то есть веществ, которые стойко расширяют сосуды).

В результате возникает внутрипечёночный блок: застой крови в сосудах. И происходит выпот жидкой её части через сосудистую стенку. А затем идут атрофические изменения: уменьшение объёма органа.

От этого нарушения питания страдают соседние — пока ещё живые — участки печёночной ткани. Это усугубляет течение заболевания, ускоряя превращение органа в сплошной рубец.

Но это ещё не всё. Разрушающиеся печёночные клетки выделяют в окружающее пространство вещества, которые усиливают кровообращение, расширяют сосуды и таким образом увеличивают застой крови в сосудистом русле, а также провоцируют отёки окружающих тканей. При увеличении количества жидкости, её массового скопления, она накапливается уже не только в печёночной ткани, но и в брюшной полости.

Механизмы возникновения лишней жидкости запускаются с увеличения давления в крупном сосуде, который входит в печёночные ворота. Это воротная вена. Такое состояние именуют портальной гипертензией. Когда возникает застой в воротной вене, страдает вся венозная система организма и создаются идеальные условия для просачивания из этой системы жидкой части крови через стенки сосудов. При дальнейшем ухудшении ситуации возникает также варикозное расширение вен выше уровня поражения: в пищеводе и желудке.

Асцит

Цирроз — это перерождение живой печёночной ткани в рубцовую. Развиваются рубцы, объём здоровой ткани уменьшается.

Для того, чтобы внутри органа сформировался рубец, что-то должно печёночную клетку уничтожить. Есть два способа гибели клетки — некроз и апоптоз (запрограммированное самоубийство). При циррозе клетки погибают из-за некроза. При этом «мёртвые» участки начинают заменяться рубцами. А в результате формирования рубцов на месте ещё живой печёночной ткани возникают дистрофические нарушения:

  • нарушение питания поражённых участков органа;
  • поражение сосудистого компонента;
  • выход в кровь медиаторов воспаления и вазодилататоров (то есть веществ, которые стойко расширяют сосуды).

В результате возникает внутрипечёночный блок: застой крови в сосудах. И происходит выпот жидкой её части через сосудистую стенку. А затем идут атрофические изменения: уменьшение объёма органа.

От этого нарушения питания страдают соседние — пока ещё живые — участки печёночной ткани. Это усугубляет течение заболевания, ускоряя превращение органа в сплошной рубец.

Но это ещё не всё. Разрушающиеся печёночные клетки выделяют в окружающее пространство вещества, которые усиливают кровообращение, расширяют сосуды и таким образом увеличивают застой крови в сосудистом русле, а также провоцируют отёки окружающих тканей. При увеличении количества жидкости, её массового скопления, она накапливается уже не только в печёночной ткани, но и в брюшной полости.

Механизмы возникновения лишней жидкости запускаются с увеличения давления в крупном сосуде, который входит в печёночные ворота. Это воротная вена. Такое состояние именуют портальной гипертензией. Когда возникает застой в воротной вене, страдает вся венозная система организма и создаются идеальные условия для просачивания из этой системы жидкой части крови через стенки сосудов. При дальнейшем ухудшении ситуации возникает также варикозное расширение вен выше уровня поражения: в пищеводе и желудке.

Какие печёночные болезни приводят к водянке живота

Существуют заболевания других органов, которые тоже вызывают выпот жидкости в брюшину: например, опухолевые процессы брюшной полости и малого таза. Очень редко причины цирроза невозможно установить, тогда его называют криптогенным.

И цирроз, и асцит являются следствием длительного заболевания печени. Тогда как причины могут быть разными. Поражения печени могут вызываться различными агентами:

  • вирусы,
  • токсины,
  • механические препятствия,
  • объёмные процессы в самом органе и в непосредственной близи от него,
  • лекарственные вещества,
  • врождённые состояния,
  • аутоиммунные процессы,
  • нарушение обмена веществ.

Существуют заболевания других органов, которые тоже вызывают выпот жидкости в брюшину: например, опухолевые процессы брюшной полости и малого таза. Очень редко причины цирроза невозможно установить, тогда его называют криптогенным.

При обнаружении любого из тревожных состояний, следует немедленно посетить врача. При сдаче лабораторных анализов, могут насторожить характерные изменения крови и мочи, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

Диагностика заключается в следующих этапах:

  1. Личный осмотр и опрос пациента. Помогает выявить возможные причины патологии, область локализации болезненности и негативные факторы и группу риска (злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания и другое).
  2. Лабораторные исследования. Обычно для подтверждения диагноза достаточно сдать общий анализ крови (анемия, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов), мочи (белок как следствие нарушения функции почек), а также биохимический анализ крови (повышение билирубина, АЛТ и АСТ).
  3. Инструментальная диагностика. Помимо рентгенографии и УЗИ брюшной полости, это могут быть и современные методы диагностики: и МРТ.

При обнаружении скопления жидкости, обязательно делается пункция для определения ее состава.

Зачастую при асците проявляются и дополнительные осложнения, вызванные попаданием бактерий внутрь брюшной полости. Инфекция в этом случае очень быстро распространяется по всему организму, вызывая заражение других органов и систем.

Причины возникновения

У большинства больных, страдающих циррозом, начинает развиваться сопутствующее заболевание – асцит. Это происходит в силу многих причин, основными из которых считаются:

  • гибель клеток печени, приводит к нарушению циркуляции крови, в результате чего, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
  • недостаточное функционирование лимфатической системы;
  • недостаточное количество альбуминов (белков).

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

При асците в брюшной полости может скапливаться до нескольких литров жидкости.

Среди главных причин появления асцита брюшной полости можно выделить следующие:

  1. Цирроз печени – это основная причина, примерно в 75% случаев.
  2. Раковые новообразования – приводят к скоплению жидкости примерно в десяти процентах.
  3. Сердечная недостаточность – причина заболевания в пяти процентах случаев.

Иногда данную патологию могут вызывать и иные причины. К ним относится:

  • тромбоз печёночной вены;
  • болезни почек;
  • плохое питание;
  • туберкулёз;
  • нарушения в репродуктивной системе;
  • эндокринные заболевания;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения в лимфатических сосудах.

Рассмотри более детально самую часто встречающуюся болезнь – асцит при циррозе печени. Сколько живут люди после установки данного диагноза, какими признаками сопровождается патология, и как происходит лечение.

Симптомы асцита

Из-за определённых факторов здоровые клетки печени начинают отмирать, замещаясь соединительной тканью. Сосуды начинают зарастать, а поражённая железа больше не способна полноценно функционировать. Это приводит к тому, что в организме человека начинают скапливаться токсические вещества, кровь не очищается и нарушается обмен питательных веществ.

Проблемы с кровообращением становятся причиной того, что часть жидкости проникает сквозь изменённые сосуды и попадает в полость живота.

Признаки болезни довольно легко распознать на той стадии, когда в области живота накапливается более одного литра воды. Наиболее характерными симптомами асцита являются:

  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • изжога или боль в области желудка;
  • постоянная тошнота;
  • наличие кровянистых вкраплений в каловых массах;
  • набор веса;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • отёк ног.

Выраженная стадия асцита имеет и внешние признаки:

  • значительное увеличение объёмов живота;
  • выпирающее вены;
  • вышедший наружу пупок;
  • возникновение пупочной грыжи.

Развитие этих признаков сигнализирует о том, что у больного человека развивается асцит брюшной полости. Сколько живут люди с данным диагнозом, напрямую зависит от того, как скоро начато лечение патологии.

Скопление жидкости внутри брюшной стенки увеличивает давление, оно формирует сдавливание органов, расположенных в этой анатомической части тела, это нарушает их работу

Первая стадия. В брюшной полости расположено менее трёх литров жидкости, внешние признаки не выражены. Выявить первую стадию можно при помощи ультразвуковой диагностики. На этом этапе пациенту дают самые благоприятные прогнозы на полное выздоровление.

Вторая стадия. В полости живота скопилось свыше трёх литров жидкости. Происходят изменения в размере, но передняя стенка ещё не подвергается растяжению. На диафрагму не оказывается давления, она не подвергается изменению. Появляются симптомы печёночной недостаточности.

Третья стадия. На последнем этапе в области живота находится от десяти до двадцати литров воды. Живот значительно увеличен, пациенту становится трудно передвигаться, беспокоит отдышка усталость. У больного возникают проблемы с сердечной мышцей, а также появляются отёки ног из-за нарушений оттока лимфы.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Переходящий. Этот вид асцита достаточно прост в лечении и при своевременном врачебном вмешательстве полностью излечивается.

Стационарный. При использовании только медикаментозных средств, лечение не приносит должного результата.

Прогрессирующий. Любые терапевтические методы не дают эффекта, количество свободной жидкости в брюшной полости нарастает.

Помимо этого, существуют рефрактерный асцит брюшной полости, который возможно излечить консервативным или хирургическим методом и нерефрактерный, который вылечить нельзя.

После постановки диагноза цирроз печени, асцит возникает в течение первых десяти лет.

Чтобы понять, что такое асцит печени, и какова продолжительность жизни после выявления болезни, необходимо знать какой из типов заболевания поразил человека: компенсированный или декомпенсированный.

Как правило, при компенсированном асците пациенты живут более семи лет. Декомпенсированный асцит характеризуется длительностью жизни до трёх лет.

В 75% случаях асцит брюшной полости развивается по причине цирроза печени

Диагностика асцита

Характерная симптоматика даёт возможность определить асцит при циррозе печени ещё на начальной стадии. Установить точный диагноз можно при помощи ультразвукового исследования. Даже самое малое количество свободной жидкости можно выявить этим диагностическим методом. Также УЗИ даёт возможность оценки состояния внутренних органов, брюшной стенки, сосудов и лимфатической системы.

Более детальный осмотр венозной системы и кровотока проводят при помощи доплер исследования. Доплерометрия способна показать уровень проходимости сосудов, давление крови внутри них и скорость кровотока. Если у пациента поставлен диагноз асцит брюшной полости, то эти показатели кардинально отличаются от нормальных.

Но самым распространённым и широко применяемым методом диагностики является пункция живота с целью забора жидкости. Это исследование показывает количество свободного инфильтрата, находящегося в брюшной полости, а также такие показатели, как: эритроциты, лейкоциты, белки, раковые или вирусные клетки и ферменты.

Лечение асцита при циррозе печени производят следующими методами: используя рецепты народной медицины, традиционным медикаментозным воздействием или хирургическим путём. Какой бы путь лечения ни был выбран, необходимо внимательно следить за ходом болезни. В случае появления прогрессирования или осложнений, требуется пересмотреть назначенную терапию и внести корректировки.

Какой бы метод лечения ни был выбран для пациента, существует ряд рекомендаций, которые должны соблюдать все люди с данным диагнозом.

Полный покой и постельный режим назначается только больным с последней стадией асцита, во всех остальных случаях, врачи советуют ограничить физические нагрузки.

Питание при циррозе печени с асцитом заключается в соблюдении так называемого стола номер пять. Это наиболее щадящая диета, которая назначается при заболеваниях печени. Так, пациентам следует полностью отказаться от жареных блюд, продуктов богатых холестерином и пурином. Все продукты должны легко усваиваться желудочно-кишечным трактом.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Продукты следует готовить путём отварки, запекания или тушения. Грубые продукты питания, такие как мясо, должны перемалываться до состояния пюре. Также стоит придерживаться температуры употребления продуктов, она не должна быть ниже двадцати и выше шестидесяти градусов. Питаться следует понемногу и с периодичностью в три часа.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки от алкоголизма без последствий для больного

Минимальная продолжительность жизни при асците прогнозируется и тогда, когда водянка живота становится следствием почечной недостаточности

Народное лечение

Лечение асцита при помощи рецептов народной медицины практиковалось знахарями с давнего времени.

Такое врачевание заключалось в использовании природных компонентов и трав, которые принимались как внутрь, так и местно.

Данный тип терапии считается довольно безопасным, но важно знать, что эффективность этого метода до сих пор не подтверждена научно. Поэтому соглашаясь на подобные процедуры, вы делаете это на свой страх и риск.

Хорошее мочегонное действие имеют высушенные стручки красной фасоли. Для того чтобы сделать отвар необходимо залить сто граммов продукта литром горячей воды и выдержать на водяной бане не менее пятнадцати минут. После того как отвар остыл, его необходимо процедить и принимать трижды в сутки по одному стакану.

Одним из наиболее распространённых и применяемых средств является курага.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Она способна не только избавить от лишней жидкости, образованной в брюшной полости, но и восполнить недостающие полезные элементы в организме и наладить работу желудочно-кишечного тракта.

Курагу следует залить кипятком и настаивать в течение часа. Рекомендуемая суточная доза приёма не должна превышать пятисот миллилитров.

Для лучшего выведения инфильтрата из брюшной полости применяют потогонные чаи и отвары, употреблять их следует в горячем виде. Отличным вариантом будет заваривание цветов липы или мать-и-мачехи. Эти растения ускоряют потоотделение, за счёт чего количество свободной жидкости в животе уменьшается.

При асците брюшной полости пациентам обязательно назначаются мочегонные лекарственные средства. Самую высокую эффективность доказали такие препараты, как: «Фуросемид» и «Верошпирон».

  1. Фуросемид – диуретик, обладающий быстрым действием. Данный препарат разрешён к приёму людям с болезнями почек. Фуросемид оказывает расширяющий эффект на сосуды, в связи с чем снижает артериальное давление. При приёме внутрь мочегонный эффект достигается через тридцать минут и длиться в течение четырёх часов. Употреблять препарат следует в утренние часы по одной таблетке. Максимальная дозировка не должна превышать 160 миллиграмм в сутки.
  2. Верошпирон – мочегонный препарат, обладающий калийсберегающим эффектом пролонгированного действия. Диуретическое действие достигается спустя несколько дней с начала приёма. Суточная доза составляет 100—200 миллиграмм и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Продолжительность жизни на разных стадиях асцита

Выявляется четыре стадии циррозного повреждения. Только две последние из них обычно сопровождаются скоплением асцитической жидкости.

  1. Начальная, или стадия компенсации. Ткань печени сильно изменена, с формированием рубцов (цирроза) преимущественно по периферии, но нет портальной гипертензии и асцита.
  2. Субкомпенсация. Компенсаторные механизмы начинают сдавать. Фиброз (рубцевание), продвигается от периферии к центру органа. Отмечается портальная гипертензия. На этой стадии появляются незначительные, но уже более выраженные жалобы на здоровье. Жидкость в брюшной полости может накапливаться в незначительном количестве, а живот пока не сильно увеличен.
  3. Декомпенсация. Характеризуется увеличением количества рубцовой ткани, которая занимает уже от половины до 2/3 объёма органа. В брюшной полости накапливается жидкость в большом количестве, живот увеличивается в объёме. У больного появляется большое количество разнообразных жалоб на здоровье.
  4. Терминальная. К декомпенсации добавляются новые опасные симптомы, прогноз для здоровья и жизни сомнительный, состояние тяжёлое, возможно нарушение сознания, живот напряжённый за счёт асцита.

Степени асцита связаны с объёмом накопленной жидкости:

  • Асцит определяется только при УЗИ.
  • Умеренное увеличение живота в объёме за счет асцита.
  • Выраженный напряжённый асцит.

https://www.youtube.com/watch?v=UDoWxGbNuB8

Отдельная проблема для пациента и врача — если асцит становится рефрактерным, то есть не отвечает на лечение лекарствами. Тогда возможно применение хирургических методов лечения асцита, но прогноз в целом не очень благоприятный.

Выявляется четыре стадии циррозного повреждения. Только две последние из них обычно сопровождаются скоплением асцитической жидкости.

  1. Начальная, или стадия компенсации. Ткань печени сильно изменена, с формированием рубцов (цирроза) преимущественно по периферии, но нет портальной гипертензии и асцита.
  2. Субкомпенсация. Компенсаторные механизмы начинают сдавать. Фиброз (рубцевание), продвигается от периферии к центру органа. Отмечается портальная гипертензия. На этой стадии появляются незначительные, но уже более выраженные жалобы на здоровье. Жидкость в брюшной полости может накапливаться в незначительном количестве, а живот пока не сильно увеличен.
  3. Декомпенсация. Характеризуется увеличением количества рубцовой ткани, которая занимает уже от половины до 2/3 объёма органа. В брюшной полости накапливается жидкость в большом количестве, живот увеличивается в объёме. У больного появляется большое количество разнообразных жалоб на здоровье.
  4. Терминальная. К декомпенсации добавляются новые опасные симптомы, прогноз для здоровья и жизни сомнительный, состояние тяжёлое, возможно нарушение сознания, живот напряжённый за счёт асцита.

Степени асцита связаны с объёмом накопленной жидкости:

  • Асцит определяется только при УЗИ.
  • Умеренное увеличение живота в объёме за счет асцита.
  • Выраженный напряжённый асцит.

Отдельная проблема для пациента и врача — если асцит становится рефрактерным, то есть не отвечает на лечение лекарствами. Тогда возможно применение хирургических методов лечения асцита, но прогноз в целом не очень благоприятный.

По составу скопившейся жидкости асцит разделяют на стерильный (неосложненный), когда концентрация патогенных микроорганизмов мала, и инфицированный (осложненный), при котором определяется весомый болезнетворный потенциал экссудата. Степень выраженности асцитического синдрома характеризуется тремя стадиями:

  1. минимальный (транзиторный) — количество скопившегося экссудата менее 3 л, поэтому установить осложнение можно только посредством инструментальной диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия. При своевременной помощи консервативная терапия достаточно эффективна, а вероятность выздоровления высока;
  2. умеренный (стационарный) — живот увеличивается, поскольку в нем скопилось 3–10 л экссудата, что можно определить в процессе физикального осмотра. Патологическое состояние часто сопровождается развивающейся почечной недостаточностью и печеночной энцефалопатией — нарушение умственной деятельности вследствие отложения токсинов в клетках мозга. На такой стадии консервативная терапия редко дает результат, поэтому назначается пункционное удаление скопившейся жидкости для предотвращения перитонита;
  3. выраженный (напряженный) — в животе скапливается более 10 л жидкости, что значительно угнетает функциональную деятельность сердечной и легочной систем. У человека отекает все тело, ему тяжело ходить и дышать. В условиях стационара состояние пациента можно облегчить, но прогноз чаще неутешительный.
Стадия Характеристика Прогноз
Первая стадия Объем выпота не более 3 литров. Незначительное увеличение размера живота. Появление телеангиоэктазий, увеличение вен передней брюшной стенки. Ощущение перетекания жидкости в животе. Благоприятный. Больной может жить более десяти лет.
Вторая стадия Накапливается от 4 до 10 л жидкости. Вздутый блестящий живот, натяжение кожи передней брюшной стенки. Возможно выпячивание пупка. Грудная клетка деформирована и нарушено функционирование ЖКТ. Нарушения дефекации. Зависит от ассоциированных нарушений. Как правило, больной может жить до 10 лет.
Третья стадия Присутствует большинство клинических признаков. Сердечная декомпенсация, одышка, генерализованные отеки. Объем брюшной жидкости: более 10 литров. Возможна ассоциация с недостаточностью почек. Прогноз неблагоприятный. Зачастую, больному остается жить не более 1 года.

Симптомы заболевания

  1. При первой стадии болезни жалобы практически отсутствуют. Возможно наличие горечи во рту или неприятного привкуса, снижение аппетита. Печень может быть увеличенной из-за жировой дистрофии, но может быть уменьшенной или нормальной (врач может это определить при осмотре, по данным УЗИ).
  2. Вторая стадия характеризуется усилением симптоматики. Это вздутие живота, усиление кишечной перистальтики или урчание, иногда отмечается жидкий стул. Часто становится заметен «печёночный» язык: лаковый, с отсутствием налёта. А также «печёночные» ладони красно-бордового цвета.
  3. При декомпенсации болезни присоединяется желтизна кожных покровов, обесцвечивание кала и потемнение мочи, появление «синяков». Повсеместно на теле возникают сосудистые элементы по типу звёздочек или мелкоточечных кровоизлияний. У мужчин возникает импотенция, возможна гинекомастия (увеличение грудных желез), у женщин — нарушение цикла. Если присоединяется инфекция, то возможно повышение температуры тела.
  4. Четвёртая стадия болезни, при которой формируется клиническая картина тяжёлого состояния. Это все вышеперечисленные симптомы плюс нарушение свёртываемости крови, проявляющаяся повышенной кровоточивостью. Кровотечения могут быть довольно массивными: например, желудочное или кровотечение из варикозного расширенных вен пищевода. Больной худеет, у него возникают расстройства пищеварения. Появляется выраженная слабость. За несколько дней возможно значительное увеличение живота. На поверхности живота возникает картина из варикозно-расширенных вен, называемая «головой медузы».

Если больного положить, то форма его живота изменится. В положении стоя — живот круглый, свисающий вниз, а когда больной ложится на спину — его живот «растекается» в стороны, становится похожим на «лягушачий» (плоский).

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Является положительным симптом флюктуации. Если резко нажать на живот сбоку — то с другой стороны ощущается удар «волны».

Характерно то, что больной, визуально очень сильно похудевший, тем не менее сохраняет прежний вес или даже набирает ещё больше. Это происходит из-за того, что несколько литров скопившейся жидкости увеличивают вес больного.

На 4 стадии цирротического перерождения органа возникают проблемы с лёгкими из-за венозного застоя, который продолжает прогрессировать. Возникает одышка, кашель. Они усиливаются в положении лёжа, когда жидкость, разливаясь в животе, начинает давить на диафрагму.

При накоплении большого объёма выпота могут возникнуть такие проблемы:

  • При сильном давлении на брюшную стенку возможно формирование различных грыж: пупочной, паховой, белой линии живота.
  • Кровотечение из расширенных вен пищевода, кровотечение из расширенных вен желудка.
  • Выход жидкости в плевральную полость (гидроторакс).

До определенного момента больной может не замечать никаких явных признаков проблемы. Чаще всего они проявляются тогда, когда количество лишней жидкости становится больше одного литра. При этом когда больной находится в вертикальном положении, его живот немного отвисает. Характерным признаком асцита является выпячивание пупка.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Если на этом этапе больного положить на спину, можно заметить, что боковые части живота разойдутся в разные стороны, а в центре будет виднеться углубление. То есть, вода, которая находится в животе, просто растечется. Когда кожа растянется, на ней можно будет заметить четкие венозные линии.

Другие видимые симптомы у пациента отсутствуют. Иногда количество жидкости становится просто огромным, поэтому человек не может выполнять свои обычные задачи без посторонней помощи. Эта стадия считается запущенной. Тут, скорее всего, без хирургического вмешательства не обойтись.

Скопление до 1 литра жидкости не вызывают у пациента физического дискомфорта. По мере увеличения объема появляются такие признаки:

  • значительный рост живота;
  • набор веса;
  • ощущение колебаний в брюшине;
  • боли;
  • глухой звук при простукивании;
  • быстрое насыщение, сопровождаемое изжогой, отрыжкой, чувством тяжести;
  • проблемы с кишечником – запор, диарея, рвота;
  • нарушение дыхания – одышка, нехватка воздуха, посинение губ, учащенные вдохи, кашель;
  • выпячивание пупка, иногда – пупочная грыжа;
  • отечность ног.

Максимальное скопление жидкости при асците – до 25 литров. Это зависит от эластичности тканей, кожи, лишнего веса, крупный человек или нет. Если живот больше не может увеличиваться, происходят разрывы тканей — это требует немедленного оперативного вмешательства. К серьезным осложнениям асцита относится перитонит при инфицировании.

В процессе развития цирроза в печени начинают отмирать клетки, в дальнейшем они восстановиться уже не смогут. Вместо них начинает образовываться соединительная ткань, которая недостаточно справляется с функцией очистки крови, в результате чего, в организм проникают токсины и шлаки. Печень не может справляется со своими функциями, плазма и кровь начинают поступать в брюшную полость.

Жидкость, скапливаемая в животе – стерильная, в ней не содержатся микробы и другие патогенные микроорганизмы.Основной симптом заболевания – значительное увеличение брюшной полости. Чем сильнее развит недуг, тем размер живота больше. При простукивании в брюшной полости слышен глухой звук. На животе начинают выделяться вены. Кроме этого явного симптома, возникают еще и дополнительные симптомы:

  1. боли в желудке;
  2. тошнота;
  3. может значительно выпятиться пупок;
  4. грыжа;
  5. кровотечение пищевода;
  6. отеки конечностей;
  7. геморроидальные кровотечения;
  8. нарушение мозговой деятельности;
  9. тяжесть в желудке.

Заболевание может протекать в несколько этапов. На каждом этапе начинают появляться новые симптомы и усложняться прежние. Врачи выделяют три степени асцита:

  1. Начальная степень. На этом уровне жидкости в брюшной полости еще не очень много. Зрительно увеличение живота пока не наблюдается. На этом этапе недуг можно обнаружить только по результатам ультразвукового исследования. Небольшое скопление жидкости обычно не доставляет больному никакого дискомфорта.
  2. Средняя степень. В животе появляется до трех литров жидкости. Форма живота начинает постепенно увеличиваться. Диагностируется сердечная недостаточность и нарушения в работе мозга. Как осложнение заболевания могут возникать проблемы, связанные с пищеварением. В результате давления на желудок может возникнуть чувство тяжести, изжога, рвота. А со стороны кишечника – запоры или же, напротив, диарея.
  3. Третья степень. Крайне тяжелая степень заболевания. Брюшная полость содержит до 20 литров жидкости. Больному становится трудно дышать. Возможны отеки по всему телу. Появляются частые позывы на мочеиспускания, возникают нарушения в функционировании мочевого пузыря. Есть риск развития цистита.
Предлагаем ознакомиться:  Влияние алкоголя на личность пьющего

При циррозе печени асцит появляется не сразу, может пройти несколько лет до того, как недуг даст о себе знать.

Симптомы асцита

  1. При первой стадии болезни жалобы практически отсутствуют. Возможно наличие горечи во рту или неприятного привкуса, снижение аппетита. Печень может быть увеличенной из-за жировой дистрофии, но может быть уменьшенной или нормальной (врач может это определить при осмотре, по данным УЗИ).
  2. Вторая стадия характеризуется усилением симптоматики. Это вздутие живота, усиление кишечной перистальтики или урчание, иногда отмечается жидкий стул. Часто становится заметен «печёночный» язык: лаковый, с отсутствием налёта. А также «печёночные» ладони красно-бордового цвета.
  3. При декомпенсации болезни присоединяется желтизна кожных покровов, обесцвечивание кала и потемнение мочи, появление «синяков». Повсеместно на теле возникают сосудистые элементы по типу звёздочек или мелкоточечных кровоизлияний. У мужчин возникает импотенция, возможна гинекомастия (увеличение грудных желез), у женщин — нарушение цикла. Если присоединяется инфекция, то возможно повышение температуры тела.
  4. Четвёртая стадия болезни, при которой формируется клиническая картина тяжёлого состояния. Это все вышеперечисленные симптомы плюс нарушение свёртываемости крови, проявляющаяся повышенной кровоточивостью. Кровотечения могут быть довольно массивными: например, желудочное или кровотечение из варикозного расширенных вен пищевода. Больной худеет, у него возникают расстройства пищеварения. Появляется выраженная слабость. За несколько дней возможно значительное увеличение живота. На поверхности живота возникает картина из варикозно-расширенных вен, называемая «головой медузы».

Если больного положить, то форма его живота изменится. В положении стоя — живот круглый, свисающий вниз, а когда больной ложится на спину — его живот «растекается» в стороны, становится похожим на «лягушачий» (плоский).

Является положительным симптом флюктуации. Если резко нажать на живот сбоку — то с другой стороны ощущается удар «волны».

На 4 стадии цирротического перерождения органа возникают проблемы с лёгкими из-за венозного застоя, который продолжает прогрессировать. Возникает одышка, кашель. Они усиливаются в положении лёжа, когда жидкость, разливаясь в животе, начинает давить на диафрагму.

  • При сильном давлении на брюшную стенку возможно формирование различных грыж: пупочной, паховой, белой линии живота.
  • Кровотечение из расширенных вен пищевода, кровотечение из расширенных вен желудка.
  • Выход жидкости в плевральную полость (гидроторакс).

Профилактические меры

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

  • Прохождение ежегодной флюорографии.
  • Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
  • Периодическую диспансеризацию.
  • Следование правилам здорового образа жизни.
  • Соблюдение сбалансированного рациона.

Как выявить проблему

Основные методы диагностики, позволяющие разглядеть заглавную проблему этой статьи:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезёнка, желчный пузырь и др.);
  • анализы и исследования, позволяющие уточнить причину болезни печени (назначаются врачом в зависимости от ситуации).

Это клинический минимум, необходимый для постановки диагноза. При минимальном асците и умеренном повышении печёночных ферментов для оценки степени фиброза можно также применить фиброэластометрию (Фиброскан), но это выполняется редко.

Если возникают сомнения происхождении выпота в брюшную полость, то возможно проведение лапароцентеза с анализом выпота (пациенту прокалывают живот специальной тонкой иглой и берут содержимое на анализ).

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезёнка, желчный пузырь и др.);
  • анализы и исследования, позволяющие уточнить причину болезни печени (назначаются врачом в зависимости от ситуации).

Это клинический минимум, необходимый для постановки диагноза. При минимальном асците и умеренном повышении печёночных ферментов для оценки степени фиброза можно также применить фиброэластометрию (Фиброскан), но это выполняется редко.

Если возникают сомнения происхождении выпота в брюшную полость, то возможно проведение лапароцентеза с анализом выпота (пациенту прокалывают живот специальной тонкой иглой и берут содержимое на анализ).

Можно ли вылечиться

Лечение асцита при болезнях печени — это прежде всего компенсация цирроза. А это подразумевает лечение основного заболевания, которое его вызвало. Например, при наличии токсического гепатита необходимо обязательно исключить воздействие агента, который привёл к проблемам с печёночными клетками:

  • если это алкоголь, то необходимо бросить пить;
  • если лекарственные препараты — их тоже следует отменить;

Если причиной является вирусный гепатит, то лечение от него возможно и нужно даже при циррозе печени. Для этого есть современные лекарства с хорошим действием и минимальными побочными эффектами.

Для того, чтобы хоть немного стабилизировать своё состояние и остановить быстрое прогрессирование болезни, пациентам приходится соблюдать пожизненную диету в виде максимального ограничения соли.

В зависимости от ситуации, врач подбирает лечение. Среди лекарств обычно можно отметить:

  • диуретики, чтобы снизить скопление жидкости в брюшине (фуросемид, гипотиазид, триампур);
  • антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) при присоединении инфекции;
  • бета-блокаторы для нормализации функционирования сосудов печени;
  • альбумин — белок, потеря которого приводит к асциту.

Гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты не играют роли при циррозе печени и асците — и не улучшают прогноз.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство:

  1. Если диуретики не справляются со своей задачей, тогда применяется вывод жидкости через дренаж (лапароцентез).
  2. Также решением может быть операция шунтирование. С помощью операции шунтирования снижается давление в воротной вене. Таким образом уходит причина для накопления выпота. Но изначальная причина этим не устраняется, и поэтому длительного улучшения быть не может, со временем может случиться рецидив.
  3. Единственным методом, воздействующим на первопричины формирования тяжёлого состояния больного, является пересадка печени. Это тяжёлая операция, поэтому её доктор рекомендует только в крайнем случае, когда прогноз для жизни неблагоприятный.

Подробнее о том, какие препараты помогут снизить симптомы цирроза, а какие смогут воздействовать на причину болезни, читайте в статье про лечение цирроза печени.

Лечение асцита при болезнях печени — это прежде всего компенсация цирроза. А это подразумевает лечение основного заболевания, которое его вызвало. Например, при наличии токсического гепатита необходимо обязательно исключить воздействие агента, который привёл к проблемам с печёночными клетками:

  • если это алкоголь, то необходимо бросить пить;
  • если лекарственные препараты — их тоже следует отменить;

Если причиной является вирусный гепатит, то лечение от него возможно и нужно даже при циррозе печени. Для этого есть современные лекарства с хорошим действием и минимальными побочными эффектами.

Для того, чтобы хоть немного стабилизировать своё состояние и остановить быстрое прогрессирование болезни, пациентам приходится соблюдать пожизненную диету в виде максимального ограничения соли.

В зависимости от ситуации, врач подбирает лечение. Среди лекарств обычно можно отметить:

  • диуретики, чтобы снизить скопление жидкости в брюшине (фуросемид, гипотиазид, триампур);
  • антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) при присоединении инфекции;
  • бета-блокаторы для нормализации функционирования сосудов печени;
  • альбумин — белок, потеря которого приводит к асциту.

Гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты не играют роли при циррозе печени и асците — и не улучшают прогноз.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство:

  1. Если диуретики не справляются со своей задачей, тогда применяется вывод жидкости через дренаж (лапароцентез).
  2. Также решением может быть операция шунтирование. С помощью операции шунтирования снижается давление в воротной вене. Таким образом уходит причина для накопления выпота. Но изначальная причина этим не устраняется, и поэтому длительного улучшения быть не может, со временем может случиться рецидив.
  3. Единственным методом, воздействующим на первопричины формирования тяжёлого состояния больного, является пересадка печени. Это тяжёлая операция, поэтому её доктор рекомендует только в крайнем случае, когда прогноз для жизни неблагоприятный.

Значение диагностики асцита

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.

Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.

Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости

Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:

  • асцит, впервые обнаруженный;
  • дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
  • необходимость исключить бактериальный перитонит.

При анализе в асцитической жидкости определяют:

  • общий белок и фракции;
  • глюкозу;
  • холестерин и триглицериды;
  • билирубин;
  • активность амилазы;
  • лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
  • атипические клетки.

Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.

Консервативная и хирургическая помощь больному

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Прогноз при наличии асцита, возникшего из-за цирроза печени, зависит от «запущенности» цирроза, то есть насколько печень ещё способна восстановить свои функции. При компенсированном циррозе и устранении первопричины болезни печени (например, пациент навсегда отказался от алкоголя) жизнь может быть долгой.

Летальный исход может возникнуть от осложнений:

  • бактериальный перитонит;
  • массивные кровотечения из вен пищевода;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность;
  • отёк лёгких.

Сроки жизни при циррозе печени с асцитом нельзя определить точно вне конкретной ситуации, они сильно зависят от первопричины заболевания, стадии, а также индивидуальных особенностей организма (способности к компенсации). Если первопричина может быть устранена, то прогноз несколько улучшается. Поэтому если у вас возникли какие-либо проблемы со здоровьем — не откладывайте решение этого вопроса, а обратитесь за консультацией к врачам.

Вы можете врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 05.09.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.

Терапия ХСН:

  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли мешать валерьянку с алкоголем

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Для больных, у которых развилась водянка живота в результате осложнения некоторых заболеваний, важен вопрос: сколько живут с асцитом. Ответить на этот вопрос может только врач после того, как провёл полный осмотр пациента. На прогноз жизни влияет много факторов. В первую очередь важно понять, насколько эффективно выбрана терапия. Также вывод о продолжительности жизни пациента с накопленной жидкостью можно сделать на основе сопутствующих недугов.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Медики выделяют общие факторы, которые могут оказывать влияние на продолжительность жизни пациента при данном недуге:

  • окружающая среда;
  • правильное меню;
  • психосоматика.

Сам асцит может не быть причиной летального исхода, но жизни больного угрожают осложнения, которые могут развиться от патологии. Скопление водянистого вещества в брюшине способствует увеличению давления, которое провоцирует сдавливание органов в разных частях тела. Нарушается работа всего организма, возникает неравномерное функционирование многих систем, которые плохо поддаются лечению. Также снижаются водно-электролитные показатели, что ухудшает общее состояние пациента.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Прогноз при наличии асцита, возникшего из-за цирроза печени, зависит от «запущенности» цирроза, то есть насколько печень ещё способна восстановить свои функции. При компенсированном циррозе и устранении первопричины болезни печени (например, пациент навсегда отказался от алкоголя) жизнь может быть долгой.

Летальный исход может возникнуть от осложнений:

  • бактериальный перитонит;
  • массивные кровотечения из вен пищевода;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность;
  • отёк лёгких.

Сроки жизни при циррозе печени с асцитом нельзя определить точно вне конкретной ситуации, они сильно зависят от первопричины заболевания, стадии, а также индивидуальных особенностей организма (способности к компенсации). Если первопричина может быть устранена, то прогноз несколько улучшается. Поэтому если у вас возникли какие-либо проблемы со здоровьем — не откладывайте решение этого вопроса, а обратитесь за консультацией к врачам.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Лечение патологии

Появление при циррозе печени асцита говорит о неблагоприятном течении болезни и ее декомпенсации.

Общая информация

Скопление жидкости в полости живота может наблюдаться помимо цирроза также при других заболеваниях:

  • печени;
  • острый алкогольный гепатит;
  • опухолевое поражение – гепатоцеллюлярная карцинома;
  • сердца;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • воспаление околосердечной сумки – перикардит;
  • выраженная недостаточность функции клапанов сердца, в частности трехстворчатого между правыми отделами сердца;
  • сосудов;
  • закупорка крупных печеночных сосудов или нижней полой вены тромбом, а также сдавление сосудов опухолями и кистами;
  • брюшины;
  • опухолевое распространение метастазов рака яичников, поджелудочной железы, толстой кишки;
  • мезотелиома (опухоль брюшины);
  • воспаление брюшины – перитонит;
  • почек;
  • заболевания, ведущие к большой потере белка с мочой, например, гломерулонефрит;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • острый панкреатит;
  • целиакия;
  • болезнь Крона.

Тем не менее, согласно статистике в 80% выявленных случаев асцита виноват именно цирроз печени.

Существует несколько механизмов появления жидкости в полости живота:

  • Прогрессирующая портальная гипертензия.
  • Нарушение структуры (архитектоники) ткани при циррозе печени характеризуется сдавлением мелких кровеносных сосудов (печеночных вен) узлами регенерации и созданием механического препятствия для нормального оттока крови из вен печени при замещении гепатоцитов соединительной тканью.
  • Это влечет компенсаторное повышение выработки в больших объемах лимфы – одной из жидких сред организма, когда вместо 8-9 литров образуется до 15-20 за сутки.
  • Такое количество жидкости организм не в силах удалить, и часть ее начинает просачиваться в полость живота через капсулу печени, образуя асцит.
  • Нарушение разрушения в печени и повышенное образование гормона альдостерона надпочечниками и антидиуретического гормона гипофизом при уменьшении кровотока в почках, так как из-за застоя крови в венах печени снижается возврат крови к сердцу и, следовательно, приток крови к другим органам. Это приводит к обратному всасыванию натрия почками и вследствие этого к задержке воды в организме.
  • Снижение уровня белка – альбумина в крови по причине нарушения его образования в печени, в связи с чем жидкая часть крови покидает сосудистое русло, что приводит к формированию асцита и отеков.

Первым симптомом, с которым человек обратится к врачу, может быть увеличение размеров живота. Иногда появляется одышка – чувство нехватки воздуха, что связано с подъемом диафрагмы значительным объемом жидкости. Это может свидетельствовать о развитии водянки при циррозе печени.

Жидкость в полости живота врач может выявить при ее наличии в объеме более 1500 мл.

Осмотр живота при циррозе печени проводят как вертикально, так и горизонтально. Различное положение тела в пространстве приводит к изменению формы живота, так при наличии асцита при стоянии живот выглядит отвисшим, так как жидкость накапливается в нижних отделах, а в горизонтальном положении она накапливается в боковых отделах, формируя распластанный «лягушачий живот».

Проводя осмотр, врач нередко можно выявить выпяченный пупок, истончение и блеск кожи живота. О длительном существовании асцита свидетельствует наличие полос растяжения на коже – стрий.

Используются также дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Анализы покажут изменения, характерные для цирроза печени — признаки воспаления, колебания содержания ферментов печени – АЛТ, АСТ, ГГТП, шелочной фосфатазы и другие.

Методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), с помощью нее можно выявить даже небольшое количество жидкости в пределах 150-200 мл. Для уточнения диагноза иногда проводят пункцию полости живота специальной иглой и берут на анализ полученную жидкость, определяя ее состав.

Лечение асцита

Как лечить и можно ли вылечить асцит? На этот вопрос сможет ответить только лечащий врач, ведь существуют многие различные нюансы, показания и противопоказания к применению лекарств. В основном, именно тактика лечения определяет, сколько живут при асците.

Адекватное и своевременное лечение асцита при циррозе печени приводит как к снижению частоты развития осложнений асцита, так и улучшению самочувствия больного.

Показан ежедневный контроль суточного диуреза (объема выделяемой мочи), а также массы тела, причем лечение эффективно при снижении массы тела не более 500 мг в день при наличии только асцита, и на 1000 мг при наличии как асцита, так и отеков. Большая потеря жидкости может привести к усугублению состояния.

Диета: показано полное исключение соли из рациона (бессолевая диета), которая не будет вызывать дополнительной задержки жидкости в организме. С этой же целью рекомендуется употреблять не более 1-1,5 л жидкости в день, включая супы.

  1. Пищу готовить без добавления соли, исключить продукты с изначально высоким ее уровнем – колбасы, сыры, соленья, рыбные и мясные консервы, майонез, фабричные соусы, блюда быстрого питания (гамбургеры), а также продукты, содержащие разрыхлитель или питьевую соду (пирожные, торты, выпечка).
  2. Известно, что каждый грамм натрия задерживает в организме 200-250 мл жидкости.
  3. Режим дня: положительный эффект оказывает постельный режим, который улучшает кровоснабжение внутренних органов, а также ограничение физической активности.
  4. Хороший эффект только используя диетические рекомендации и нормализовав режим дня можно достичь на начальных этапах заболевания, когда еще не истощены компенсаторные возможности организма.
  5. Однако если масса тела не уменьшается и объем выделяемой мочи не увеличивается, следует добавить медикаментозные способы лечения цирроза печени с асцитом.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Диуретики (мочегонные) повышающие выведение из организма ионов натрия и воды. Используют несколько разных групп препаратов. Лекарством выбора являются блокирующие эффекты гормона альдостерона Спиронолактон, Верошпирон, Альдактон, Эплеренон, Инспра.

  • У некоторых больных улучшение состояния не наступает даже после приема максимальных доз, поэтому к лечению подключают и другие, более сильные, диуретики: Фуросемид, Лазикс, Торасемид, Диувер, Триампур.
  • Для контроля эффективности диуретической терапии проводят измерение диуреза, объема талии и массы тела, а также контроль уровня электролитов в крови.
  • Лечение цирроза печени с асцитом также включает введение белковых препаратов, в частности растворов белка крови – альбумина.

У некоторых больных даже интенсивная терапия не приводит к ожидаемому эффекту, что свидетельствует о рефрактерности асцита. В таком случае лечебным мероприятиям является проведение пункции полости живота и извлечением жидкости – парацентез.

  1. Одномоментно извлекают до 3-4 л, либо пункцию совмещают с введением плазмозамещающих растворов и альбумина, так как вместе с жидкостью теряются электролиты и белок, а также возможно развитие осложнений, в частности артериальной гипотонии или коллапса.
  2. Однако следует знать о том, что парацентез – мера временная, поскольку после извлечения жидкости она начинает накапливаться вновь.
  3. Другие виды хирургической коррекции асцита:
  • формирование сообщения между брюшной полостью и верхней полой веной, способствующее уменьшению свободной жидкости и увеличению объема циркулирующей крови (брюшинновенозный шунт);
  • образование сообщения между венами печени — печеночной и воротной (внутрипеченочный портосистемный шунт);
  • пересадка донорской печени (трансплантация).

Однако самой важной частью терапии является лечение основного заболевания, то есть цирроза печени, поддержание компенсационных сил организма.

Осложнения

Присутствие свободной жидкости в полости живота создает риск ее инфицирования с развитием инфекционного воспаления брюшинного покрова, развитием недостаточности функций почек.

Бактериальный перитонит может проявляться присоединением симптомов разлитых болей в животе без определенной локализации, повышения температуры, развитием рвоты, частого жидкого стула, нарастанием желтухи и признаков печеночной энцефалопатии (ослабление концентрации внимания, немотивированная тревожность, сонливость, заторможенная реакции на раздражители, неадекватное поведении, нарушения сознания вплоть до комы).

  • Лечение заключается в применении антибиотиков – цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон), пенициллинов (амоксициллина клавулонат), фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) и других.
  • При отсутствии адекватного лечения антибиотиками почти каждый четвертый больной не выживет.
  • Для профилактики повторного развития симптомов болезни после вылеченного перитонита необходим постоянный прием антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин) до исчезновения признаков асцита, либо до проведения пересадки донорской печени.
  • Гепаторенальный синдром (печеночно-почечный) – прогрессирующая недостаточность функции почек у больных с циррозом печени и асцитом, проявляется выраженным снижением объема выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия, низким уровнем артериального давления, а также характерными лабораторными и инструментальными данными:
  • в крови увеличивается содержание креатинина;
  • в крови и моче снижается уровень натрия;
  • отсутствуют данные за органическое заболевание почек;
  • отсутствие других причин для развития недостаточности функции почек.

Лечебная тактика заключается во введении препаратов, улучшающих кровоток и функцию почек – Октреатид, Вазопрессин, Норадреналин, Допамин.

При отсутствии лечения больной проживет до 2-4 недель.

Прогноз

На вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, однозначно ответить нельзя. Это будет зависеть от многих факторов, таких как стадия болезни, особенности ее течения у пациента, соблюдения им предписанной терапии. Они же будут влиять на то, возможно ли его излечить. Однако существуют данные о том, что при нелеченом асците 50% больных могут прожить в течение только двух лет.

Наличие цирроза печени с асцитом значительно ухудшает как качество жизни человека, так и течение заболевания, укорачивает срок жизни.

Что такое асцит при циррозе и каков прогноз

Таким образом, становится понятным, что главным мероприятием является предотвращение декомпенсации болезни, когда организм не в силах поддерживать состояние равновесия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector