Белая горячка алкогольный делирий

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением[1]. Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти[2]. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней[2].

Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции[1][2][3]. Всё это говорит о том, что алкоголь является одним из самых опасных психоактивных веществ, от которого нужно отказаться[5].

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей злоупотребляющих алкоголем[6]. В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет[13].

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем. Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки отмены.

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение[2]. Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин)[2].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров[6]. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов[7][8]. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — “бред”. Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно[9].

Сейчас понятие “бред” более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину “делирий”.

Существует несколько видов алкогольного делирия:

  1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
  2. Смешанный:
  3. систематизированный делирий;
  4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
  5. Тяжелый:
  6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
  7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
  8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
  9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
  10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
  11. делирий с психическими автоматизмами[51].

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

  1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
  2. гипнагогический делирий;
  3. гипнагогический онейроид.
  4. Алкогольный делирий типичного течения:
  5. классический вариант;
  6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
  7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
  8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
  9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
  10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
  11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой[52].

К сожалению, об алкогольном делирии ходит множество мифов, никак не обоснованных научно. Ошибочно считается, что «ловить чертей», как говорят в народе, можно после распития напитков в большом количестве и передозировки.

Не стоит торопиться делать выводы, решив, что неадекватное поведение человека — это уже психоз.

На самом деле, белая горячка возникает только у хронических больных и лишь тогда, когда они находятся в трезвом состоянии.

Существует 3 стадии алкогольного делирия, а именно:

  • Корсаковский психоз. Болезнь проявляет себя не в полной мере. Алкоголика начинает что-то угнетать, настроение скачет, сон расстраивается. Главное же — возникают провалы в памяти, хотя человек не теряет своих привычек и может описать, например, любые события, которые происходили пару месяцев или лет назад. Из памяти выпадают только несколько последних часов или дней.
  • Бред. Этой легкой форме психоза подвержены многие пьяницы. Правда, это ещё не белая горячка, т.к. галлюцинации отсутствуют. В большинстве случаев алкоголик впадает в жуткую ревность, начинает всех в чём-то подозревать, доходит до преследования других лиц. В некоторых случаях расстройство заканчивается попытками суицида или агрессии.
  • Тяжелый алкогольный делирий. Третья стадия психоза. Почти всегда обострение наступает через 1-4 дня после того, как алкоголик перестал принимать спиртное. Случается, что о приближающейся белой горячке говорят такие признаки: проблемы с речью, приступы головной боли, рвота, судороги и иные «сигналы» неврологического расстройства.

В большинстве случаев алкоголика начинает преследовать необъяснимый страх, не покидает предчувствие какой-то беды. Сон ухудшается или пропадает. Могут дрожать руки, усилиться потливость. Часто повышается давление, температура, учащается сердцебиение. Лицо и глаза становятся красными.

Белая горячка алкогольный делирий

Когда алкоголик бодрствует, то явь становится не намного лучше страшных снов: перед началом белой горячки больному кажется, что кто-то звонит в дверь, зовет его, ходит, хлопает дверью… То и дело возникают зрительные галлюцинации, заметные боковым зрением: прошмыгнувшая кошка или иное животное, которого алкоголик обычно боится.

Дальше белая горячка, симптомы которой описаны мной почти полностью, еще сильнее атакует сознание алкоголика. Наступает страшная череда ярких галлюцинаций, столь красочных и «настоящих», что поверить в то, что это — неправда, человек не может.

Каковы признаки алкогольного делирия?

Очень часто проявляются тактильные галлюцинации, когда больной не только видит насекомых, например, но и «чувствует», как они бегают по телу. Ещё хуже, если алкоголик начинает слышать разные голоса, которые то дразнят его и обзывают пьяницей, то зовут куда-то, то пугают. На этой стадии алкогольного делирия человек становится абсолютно неадекватным.

Галлюцинации — индивидуальны, хотя, по описаниям больных, большая часть видений совпадает.

Человек испытывающий галлюцинации может:

  • убегать от чудовищ или бандитов,
  • видеть повсюду трупы,
  • путаться в паутине,
  • давить насекомых,
  • разговаривать с голосами,
  • бежать куда-то,
  • кричать и т.д.

Алкоголики, подверженные белой горячке, могут стать слишком говорливыми, вспоминая события давних лет с такой точностью, что присутствующие удивляются. Но вот, проходит полчаса, и речь становится бессвязной.

Случается, что человек чувствует себя героем и пытается совершить странные поступки, якобы доказывающие его мужество. Состояние больного не бывает стабильным. Агрессия легко сменяется добродушием, гнев — радостью, возбуждение — умиротворением. В периоды затишья может даже вернуться здоровый аппетит.

Физические муки

Белая горячка алкогольный делирий

В часы приступов пьяницу одолевает безумная физическая слабость, иногда он еле передвигается по квартире. Почти всегда такому человеку приходится помогать тем, кто находится рядом. Лицо становится одутловатым, желтеет, язык покрывается белым налетом (иногда — бурым).

Мимика больного вызывает сострадание, так как это существо переживает тяжкие муки. В некоторых случаях пострадавший понимает, что с ним происходит что-то не то, начинает просить о помощи, однако не может понять, в чём дело, так как грань между обилием иллюзий и реальностью стирается.

Стоит наступить ночи,как алкогольный делирий снова не дает покоя. Более того, тот, кого одолел психоз, пребывает в муках круглые сутки, так как сон уходит, а галлюцинации — нет. В среднем, белая горячка длится 3-5 дней.

Если говорить о тяжелых формах алкогольного делирия, то последствия болезни могут быть самыми разными: от полного выздоровления или же выздоровления с появлением дефектов и до смерти. Согласно медицинской статистике, без лечения погибает около 10% алкоголиков ежегодно, однако худшее кроется не только в этом.

Предлагаем ознакомиться:  Вывод алкоголя из организма мужчины

Признаки белой горячки

Алкогольный делирий в полной мере проявляет себя на 2-4-й день после резкого отказа от спиртного. Наступлению белой горячки предшествуют типичные симптомы острого абстинентного синдрома:

  • нарушения сна,
  • чувство беспокойства,
  • тревожность,
  • рвота и диарея,
  • отсутствие аппетита,
  • судороги конечностей,
  • головная боль. [3]

Состояние человека при развитии делирия быстро ухудшается. Непосредственно для белой горячки характерны следующие признаки:

  • слуховые и зрительные галлюцинации,
  • спутанное сознание,
  • временные потери сознания,
  • нарушенная речь,
  • тремор рук,
  • покраснение кожи,
  • пожелтение белков глаз,
  • повышенное артериальное давление,
  • учащенное сердцебиение,
  • повышенное потоотделение,
  • эпилептические припадки. [3]

Симптомы белой горячки

Психоз развивается внезапно, иногда его начало провоцируют дополнительные факторы, такие как: травмы, высокая температура, кровопотеря. По разным оценкам, белой горячкой страдают около 15% алкоголиков.

Симптомы белой горячки. Первыми симптомами белой горячки являются: повышение артериального давления, учащение сердечного ритма, дрожание рук, ухудшение ночного сна, повышенная потливость и оживлённость, которая усиливается в вечернее время и спадает в дневные часы.

В последствии возникает бессонница, сопровождающаяся зрительными, слуховыми, тактильными или комплексными галлюцинациями. Больной “видит” насекомых или мелких животных, змей, чудовищ и даже умерших родственников (так называемые “блуждающие мертвецы”).

причины алкогольной делирии

В состоянии белой горячки человек становится чрезвычайно внушаемым, по подсказке он может узнавать в незнакомых людях родственников, чистить несуществующие фрукты или овощи, читать как газету чистый лист.

Лечение белой горячки

Признаком неблагоприятного прогноза при белой горячке является развитие одного из следующих видов делирия:

  • профессиональный делирий (бред занятости) – однообразное повторение выполняемых действий, как правило, имитирующих его профессиональную или повседневную бытовую деятельность;
  • мусситирующий делирий – двигательное возбуждение, проявляющееся бессмысленными нескоординированными действиями, сопровождаемыми бормотанием; может быть признаком летального исхода.

Лечение алкогольного делирия стационарное. При первых признаках белой горячки больного следует незамедлительно госпитализировать. В случае возбуждения больной фиксируется к кровати, назначаются транквилизаторы и антипсихотические препараты в случае галлюцинаций.

Проводится детоксицирующая терапия, направленная на выведение продуктов обмена алкоголя. В отдельных случаях при тяжёлом течении болезни могут назначаться сердечно-сосудистые препараты, а также средства для поддержания функций печени и почек.

Возможны нарушения мнистических и когнитивных функций. В этих случаях для успешной реабилитации назначаются ноотропные препараты.

Предотвращение рецидивов алкогольного делирия требует абсолютного отказа от употребления спиртного.

Хотя про данное заболевание знает со школьной скамьи практически каждый человек и даже имеет представления о некоторых его симптомах, однако, когда пациент впервые слышит свой диагноз, объявленный как алкогольный делирий, он просто не понимает, с чем имеет дело и испытывает легкий шок. На сегодняшний день тема белой горячки, несомненно, является излюбленным объектом для общественных шуток.

Все трагедия в том, что алкогольный делирий случается именно после запоя, а не во время него. Вы только подумайте, человек, наконец, принимает решение покончить с пьянством, «завязать», начать новую жизнь, но в награждение за благие намерения ему приходится прежде сполна расплатиться за все предыдущие грехи.

Сказав выпивке «Нет!», больной первым делом начинает страдать от бессонницы. Несколько ночей проходят в мучениях от нарушенного сна, но когда ему все-таки удается заснуть, то кошмары и отвратительные ночные сцены дают человеку понять, что он получил отнюдь не облегчение. И это, конечно же, только начало.

Делирий так просто не отстанет от своей жертвы. Где-то через четыре дня страдальца начнут посещать черти, крысы и другие нелицеприятные существа. Галлюцинации видятся весьма отчетливо, так что разобрать, где реальность, где вымысел практически невозможно. Зрительные иллюзии сменяются слуховыми: над человеком издеваются, его дразнят, ругают, смеются. Окружающая обстановка носит глубоко раздражающий характер.

И это может длиться не один день. Поэтому, если подобное начало происходить с вашим знакомым, то, как можно быстрее, обращайтесь в скорую помощь, иначе, припадок может закончиться смертью в приступе безумия. Чем раньше вы сообщите врачу о случившемся, тем лучше, так как каждая секунда промедления негативно сказывается на вегетативной и кровеносной системах.

Типы проявления

По типу своего проявления белая горячка условно делится на три типа:

  1. Синдром органического поражения мозга
  2. Психотический синдром
  3. Синдром вегетативной дисрегуляции.

Первое из вышеперечисленных проявление алкогольного делирия выражается в ухудшении памяти, потери ориентации в пространстве, повышенной чувствительности органов чувств, гиперактивности. Бессонница, эйфория, резко сменяющаяся депрессией или страхом, припадки эпилепсии и даже развитие комы – вот неотъемлемые атрибуты разрушающего синдрома. При этом наблюдается холинергическая недостаточность и первичное понижение уровня гамма-аминобутирергического контроля.

Белая горячка алкогольный делирий

Психотические нарушения заключаются в появлении зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, иллюзий. Больной легко внушаем. В организме наблюдается допаминовая гиперрактивность.

Последний синдром вегетативной дисрегуляции характеризуется повышенной температурой (до 38,5°С, если больше, то подозрение скорее на инфекционное заболевание), сильно повышенным давлением (до 180/110 мм рт.ст., если выше, причина скорее всего другая), тремором, тахикардией, усиленным потоотделением.

Название “белая горячка” впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день[10]. Ночью состояние может ухудшиться[11].

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые[9], тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и “надвигающейся смерти”, трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь[7][8].

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

Баланс ГАМК и NMDA рецепторов

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После однократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Нормальный ГАМК-рецептор. Рецептор при разовом употреблении алкоголя. Рецептор при алкогольной зависимости.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки[14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Особенности протекания алкогольного делирия у мужчин и женщин

По статистике наркологов, мужчин-пациентов с симптомами белой горячки, поступивших на лечение в стационар, гораздо больше, чем женщин — около 90 % из всех выявленных случаев. Конкретного объяснения такому «обострению» абстинентного синдрома нет. Некоторые врачи полагают, что мужчины, в отличие от женщин, чаще уходят в длительные запои, а ведь именно это и вызывает развитие белой горячки.

Предлагаем ознакомиться:  Количество алкоголя в багаже самолета

У больных женского пола алкогольный делирий может возникнуть даже после 3-4 лет непрерывного употребления алкоголя. Это обусловлено физиологическими особенностями — в организме женщины меньше ферментов, расщепляющих этанол, а значит алкогольная интоксикация при постоянном употреблении спиртосодержащих напитков наступает раньше. [2]

В целом, симптомы белой горячки у мужчин и женщин схожи. Но у пациенток чаще наблюдается абортивный характер галлюцинаций. Это состояние характеризуется меньшим нарушением сознания, иллюзии не вызывают потерю ориентации во времени. Состояние ухудшается на 2-3 ч., потом приходит временное «затишье». [2]

Белая горячка

Врачебной практикой установлено, что белая горячка у женщин носит более выраженный характер. Пациентки гораздо хуже мужчин (при одинаковом «стаже» алкоголизма) переносят ухудшение физического состояния, что осложняет и затягивает процесс терапии. Тяжело проходит и период реабилитации после детоксикации организма. У женщин после лечения психоза чаще, чем у мужчин, проявляется подавленное эмоциональное состояние. [2]

Что делать, если у человека началась белая горячка

Лечение алкогольного делирия в домашних условиях может быть опасно для человека!

Пациенты с белой горячкой часто не способны сами о себе позаботиться — ухудшение физического состояния и постоянные галлюцинации путают сознание. Человек зачастую не понимает, что с ним происходит, и не может совершить простейшее действие — вызвать бригаду скорой помощи. Поэтому ответственность в большей степени ложится на близких.

Обратили внимание, что при резком отказе от алкоголя у зависимого проявляются симптомы, не типичные для «обычного» абстинентного синдрома? Особенно эпилептический приступ — как показывает опыт, почти наверняка вечером начнется белая горячка. Поэтому сразу вызывайте скорую помощь. Любые ваши действия, направленные на домашнее лечение белой горячки, могут иметь негативные последствия для здоровья зависимого.

Все, что рекомендуется сделать, если у человека белая горячка, уложить его и дожидаться приезда бригады скорой помощи. Если больной стал агрессивным, можно связать его, не перекрыв дыхательные пути. [4]

Осложнения алкогольного делирия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания[17].

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, “водные пилюли” для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Цирроз печени

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия[28][29][30]. Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Здоровый и повреждённый нейрон

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе[25][26][27]. Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается[16].

Расположение таламуса и гипоталамуса

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Можно обозначить 3 возможных исхода белой горячки:

  1. Полное выздоровление

Полное выздоровление пациента без каких-либо отклонений в здоровье возможно только при минимальном «стаже» алкоголизма, отсутствии хронических заболеваний в анамнезе и своевременном обращении к врачу при проявлениях первых симптомов белой горячки. Но такие случаи крайне редки. Как правило, делирий развивается после долгих лет употребления спиртного, когда здоровье уже «подорвано».

  1. Выздоровление с ухудшением здоровья

Осложнения после белой горячки чаще возникают на 2-й и 3-й стадии заболевания. Среди них:

  • хронический психоз;
  • временная амнезия;
  • болезни сердца, легких, печени и почек. [2]

Белая горячка

У больного, перенесшего белую горячку, после приема даже незначительного количества спиртного гораздо легче развиваются алкогольные психозы, которые могут привести к летальному исходу.

  1. Летальный исход

Согласно данным, смертность пациентов с острыми алкогольными психозами составляет около 3 % от общего числа обратившихся за помощью к врачу. Человек умирает от патологий, обострившихся на фоне белой горячки. Как правило, это болезни сердца, гепатиты, панкреатит. [5]

Шанс справиться с делирием — вовремя обратиться к врачу. Если начать лечение на 1-й или 2-й стадиях заболевания, у пациента значительно повышаются шансы выжить.

Прогноз. Профилактика

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, “Галоперидол”. Старые препараты, такие как “Паральдегид” и “Клометиазол”, раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины[34][35][36].

“Акампросат” иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации[16]. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно[2].

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама (“Ативана”), диазепама (“Валиума”) до хлордиазепоксида (“Либрия”), предпочтительно вводимого внутривенно[37][38][39]. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику[40][41].

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной[42][43][44]. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как “Фенобарбитал”. В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными[50].

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как “Клонидин” и “Дексмедетомидин”, но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции[45][46][47]. Было показано, что “Дексмедетомидин” работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и “Баклофена” для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована[8][11][12].

В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода[48][49].

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение от алкогольной зависимости в екатеринбурге отзывы

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

  • Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном “Я” отличается от реального “Я”. Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
  • Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
  • Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
  • Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
  • Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
  • Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом[15]. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

Белая горячка лечится в наркологическом диспансере. Схема терапии включает в себя интенсивную детоксикацию организма от продуктов распада этанола. Медикаментозная терапия направлена на устранение психотических явлений, нормализацию обмена веществ, восстановление функций органов, а также предупреждение развития стойких когнитивных нарушений.

В процессе детоксикации пациенту назначают внутривенное введение солевых растворов и витаминов. А для профилактики возникновения нарушений в работе мозга больному прописывают ноотропы.

Сколько длится лечение белой горячки, зависит от стадии заболевания и наличия у пациента других патологий. Но в любом случае срок пребывания в наркологическом отделении больницы будет не менее 2 недель.

Зависимого выписывают из стационара, когда его физическое состояние восстановлено. Если пациент изъявляет желание бороться с пагубной привычкой, его ждет продолжительная психотерапия. Близкие должны приложить максимум усилий, чтобы убедить зависимого бороться с алкоголизмом. Иначе при следующем запое есть риск вновь оказаться в стационаре с диагностированным алкогольным делирием.

Человек может длительное время скрывать от окружающих свою пагубную привычку. Но к тому моменту, когда появляется опасность развития алкогольного делирия, уже не удается «маскировать» существующую проблему с неуемным употреблением спиртного. И если сам зависимый в полной мере может не осознавать риски, поскольку уже давно находится во власти пагубной привычки, его родные не должны сдаваться.

Исцеление невозможно без психотерапии, ведь эмоциональная «привязанность» к алкоголю даже после интенсивной детоксикации в диспансере остается еще длительное время. При тяжелой стадии заболевания человек уже не может сам сказать «нет» вредной привычке.

Одна из новых психологических методик лечения алкоголизма — технология модификации поведения 7Spsy. Это запатентованный курс, основанный на теориях И. П. Павлова, Б. Ф. Скиннера, А. А. Ухтомского.

Тренинг поможет зависимому, который признал существующую проблему, освоить здоровую модель поведения. Для многих алкоголь — средство для снятия стресса и расслабления. Со временем это перерастает в серьезную зависимость. Изменив негативные установки, человек учится находить более рациональные способы избавления от собственных страхов и депрессии. Это лучшая профилактика длительных запоев, а соответственно и развития алкогольного делирия.

Курс по технологии модификации поведения 7Spsy рассчитан на срок до 6 недель. Тренинг проходит в режиме строгой конфиденциальности — если зависимому сложно признаться знакомым в существующей проблеме, он может этого не делать. Все необходимые консультации психолог дает в удобном удаленном режиме — по e-mail, в чатах и по телефону.

Диагностика алкогольного делирия

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит[2].

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

  • сепсис;
  • уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
  • инсульт;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • энцефалопатия Вернике;
  • нейролептический злокачественный синдром;
  • феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
  • токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
  • нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
  • тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
  • кровоизлияние в мозг;
  • церебральная эмболия;
  • токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
  • острая печёночная недостаточность;
  • диабетический кетоацидоз;
  • абсцесс мозга;
  • гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)[22][24].

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым[18]. При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией[19].

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем[20][21][22]. Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет[31][32][33].

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector