Лечение алкоголизма психиатрия

Симптомы и признаки нервной анорексии и нервной булимии

Нервную
анорексию или нервную булимию следует
заподозрить у молодой женщины, если у
нее резко снижен вес, но при этом она
считает, что все в порядке. Излишняя
озабоченность едой и собственным весом,
извращенное представление о своем
облике и другие признаки, описанные
выше, усиливают это подозрение.

Физикальное
исследование часто не выявляет отклонений,
если не развились тяжелые осложнения,
например аритмии или аспирационная
пневмония. Больные нервной анорексией
отличаются худобой или даже истощением,
тогда как при нервной булимии вес может
быть как ниже, так и выше нормы.

Эффективна
психодинамическая психотерапия с
одновременным применением поведенческих
методов для борьбы с симптомами
заболевания. Объяснив членам семьи, что
такое расстройства пищевого поведения,
и заручившись их поддержкой, можно
существенно повысить шансы на излечение.
Психотропные препараты умеренно
эффективны при нервной булимии и мало
эффективны при нервной анорексии.

Причины
детского аутизма до конца не известны.

alcogolniy_psihoz

Существует
ряд клинически и экспериментально
подтвержденных гипотез об этиопатогенезе
расстройства:

  • 1)
    Слабость инстинктов и аффективной
    сферы;

  • 2)
    информационная блокада, связанная с
    расстройствами восприятия;

  • 3)
    нарушение переработки слуховых
    впечатлений, ведущее к блокаде контактов;

  • 4)
    нарушение активирующего влияния
    ретикулярной формации ствола мозга;

  • 5)
    нарушение функционирования
    лобно-лимбического комплекса, ведущее
    к расстройству мотивации и планирования
    поведения;

  • 6)
    искажения обмена серотонина и
    функционирования серотонинэргических
    систем мозга;

  • 7)
    нарушения парного функционирования
    полушарий головного мозга.

Наряду
с этим существуют психологические и
психоаналитические причины расстройства.
Существенную роль играют генетические
факторы, так как в семьях, страдающих
аутизмом, данное заболевание встречается
чаще, чем среди населения в целом. Аутизм
в какой-то мере связан с органическим
мозговым расстройством (часто в анамнезе
сведения об осложнениях в период
внутриутробного развития и при родах),
корреляция с эпилепсией в 2% случаев (по
некоторым данным, в общей детской
популяции эпилепсии в 3,5%).

В
своем первоначальном описании Kanner
выделил основные признаки, которые
используются до настоящего времени.

  • – Начало
    расстройства в возрасте до 2,5-3 лет
    , иногда
    после периода нормального развития в
    раннем детстве. Обычно это красивые
    дети с как будто прорисованным карандашом
    задумчивым, сонным, отрешенным лицом
    – «лицо принца».

  • – Аутистическое
    одиночество
      неспособность
    устанавливать теплые эмоциональные
    взаимоотношения с людьми. Такие дети
    не отвечают улыбкой на ласки и проявления
    любви родителей. Им не нравится, когда
    их берут на руки или обнимают. На
    родителей они реагируют не больше, чем
    на других людей. Одинаково ведут себя
    с людьми и неодушевленными предметами.
    Практически не выявляют тревоги при
    разлуке с близкими и в незнакомой
    обстановке. Типичным является отсутствие
    глазного контакта.

  • – Расстройство
    навыков речи
    . Речь
    часто развивается с задержкой или не
    возникает вообще. Иногда она нормально
    развивается до 2-летнего возраста, а
    затем частично исчезает. Аутичные дети
    мало используют категории «значения»
    в памяти и мышлении. Некоторые дети
    производят шум (щелчки, звуки, хрипы,
    бессмысленные слоги) в стереотипной
    манере при отсутствии желания в общении.
    Речь обычно построена по типу немедленных
    или задержанных эхолалий или в виде
    стереотипных фраз вне контекста, с
    неправильным использованием местоимений.
    Даже к 5-6 годам большинство детей
    называет себя во втором или третьем
    лице или по имени, не используя «Я».

  •  «Навязчивое
    желание однообразия».
     Стереотипное
    и ритуальное поведение, настаивание
    на сохранении всего в неизмененном
    виде и сопротивление переменам. Они
    предпочитают есть одну и ту же пищу,
    носить одну и ту же одежду, играть в
    повторяющиеся игры. Деятельность и
    игра аутичных детей характеризуются
    ригидностью, повторяемостью и
    монотонностью.

  •  Типичны
    также причудливое поведение и
    манерность
     (например,
    ребенок постоянно кружится или
    раскачивается, теребит свои пальцы или
    хлопает в ладоши).

  •  Отклонения
    в игре.
     Игры
    чаще стереотипны, не функциональны и
    не социальны. Преобладает нетипичное
    манипулирование игрушками, отсутствуют
    воображение и символические черты.
    Отмечено пристрастие к играм с
    неструктурированным материалом –
    песком, водой.

  •  Атипичные
    сенсорные реакции.
     Аутичные
    дети отвечают на сенсорные стимулы
    либо чрезвычайно сильно, либо слишком
    слабо (на звуки, боль). Они избирательно
    игнорируют на обращенную к ним речь,
    проявляя интерес к неречевым, чаще
    механическим звукам. Болевой порог
    чаще понижен, или отмечается атипичная
    реакция на боль.

Предлагаем ознакомиться:  Тянущая, острая боль в области сердца с похмелья, после употребления алкоголя

При
детском аутизме могут наблюдаться и
другие признаки. Внезапные вспышки
гнева, или раздражения, или страха, не
вызванные какими-либо очевидными
причинами. Иногда такие дети либо
гиперактивны, либо растеряны. Поведение
с самоповреждением в виде ударов головой,
кусания, царапания, вырывания волос.

Первоначально
Kanner полагал, что умственные способности
у детей с аутизмом нормальны. Однако
около 40% детей с аутизмом имеют IQ ниже
55 (тяжелая умственная отсталость); 30% –
от 50 до 70 (легкая отсталость) и около 30%
имеют показатели выше 70. У некоторых
детей обнаруживаются способности в
какой-либо определенной сфере деятельности
– «осколки функций», несмотря на снижение
других интеллектуальных функций.

Для возникновения расстройства психики необходима выраженная интоксикация алкоголем. Запой может длиться от нескольких суток до недели и больше. Патология появляется после окончания запоя на фоне выраженного абстинентного синдрома. Его вызывает не этиловый спирт, а более токсичный продукт его метаболизма – ацетальдегид. Риск развития алкогольного психоза усиливают:

  • суррогатный алкоголь
  • некоторые лекарственные средства
  • острые инфекционные заболевания
  • травмы
  • сопутствующие соматические патологии: эндокринные, сердечно-сосудистые болезни, нарушение работы печени
  • стрессовые факторы

Чаще всего нарушение психики на фоне окончания запоя вызывает сочетание нескольких факторов. Отклонения проявляются при нарушении обмена нейромедиаторов, дефиците серотонина. Алкоголь повышает активность рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Это тормозной нейромедиатор, который подавляет чувствительность к внешним раздражителям. Синтез ГАМК прекращается, усиливается возбуждение нервной системы.

Одновременно усиливается влияние другого нейромедиатора – глутамата, который еще больше растормаживает нервную систему. Усиливается возбудимость нейронов, повышается концентрация дофамина, которая при развившемся психозе может быть на 300% выше нормы.

Нарушение детоксикационной функции печени не позволяет быстро избавиться от токсичных продуктов распада этанола. Поэтому симптомы психоза при отсутствии помощи могут проявляться несколько дней и даже недель. Тяжесть проявлений зависит от имеющихся электролитных нарушений, выраженности обезвоживания и нарушения кровотока в головном мозге.

Лечение алкоголизма психиатрия

Алкогольный психоз – это общее понятие всех психотических расстройств, которые были спровоцированы длительным употреблением алкоголя. Продукты распада этанола негативно воздействуют на все органы, в особенности на кору головного мозга и нервные клетки. На фоне алкоголизма развиваются сложные и часто необратимые нарушения функций внутренних органов, обмена веществ.

Лечение алкогольного психоза и его продолжительность зависит от стадии заболевания (как правило, госпитализация производиться на поздних сроках алкоголизма), этиологии и патогенеза. Любое нарушение, которое было спровоцировано алкогольной интоксикацией, требует незамедлительной госпитализации в стационар поликлиники.

Посталкогольная «белая горячка» — наиболее частый диагноз алкозависимых, которые после длительного запоя прекращают принимать алкоголь (развивается, как правило, на 3-4 день трезвости). Течение данной болезни характеризуется проявлением бурной реакции больного на звуковые и световые раздражители, его преследуют галлюцинации разного характера (тактильные, визуальные, звуковые). Двигательная возбужденность и плохой сон – неизменные спутники болезни.

Усиление симптоматики наблюдается в вечернее и ночное время, больной спит отрывками по нескольку часов, сон тревожный, сопровождающийся кошмарами и резкими пробуждениями. Галлюцинации проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей характера алкоголика: для спокойного в жизни человека галлюцинации будут проявляться в виде маленьких насекомых, для людей с повышенной агрессией характерными зрительными галлюцинациями будут черти, умершие родственники, крысы и т. д.

  1. Антабусный психоз.
  2. Алкогольный делирий или «белая горячка».
  3. Дипсомания.
  4. Бредовые алкопсихозы.
  5. Алкогольная депрессия.
  6. Алкогольный псевдопаралич.
  7. Геморрагический полиэнцефалит.

Стадии алкоголизма

Статистика распространённости алкоголизма – штука ненадёжная, но откинув крайние показатели, можно сказать, что в развитых странах (к которым мы причислим и Россию) алкоголиками (или людьми, близкими к этому) являются 7-10% населения.

Лечение алкоголизма психиатрия

Наблюдающиеся при употреблении алкоголя расстройства можно поделить на связанные с алкогольной интоксикацией и обусловленные систематическим употреблением алкоголя.

Алкогольной интоксикацией принято называть состояние, развивающееся непосредственно после приёма алкоголя.

В народе это называется опьянением. В нашей стране ни для кого не секрет, что алкоголь нарушает способность к адекватному восприятию действительности, ухудшает когнитивные функции (замедляет наш мозговой «процессор»), действует на принятие решений и планирование своих действий.

«Пьяному море по колено», этим почти всё сказано – множество преступлений и непоправимых поступков совершается ежедневно в состоянии алкогольного опьянения.

Тысячи людей гибнут ежегодно от отравления некачественными спиртными напитками и их суррогатами. Помимо этого, некоторые люди подвержены состоянию патологического опьянения, когда даже небольшие дозы алкоголя вызывают неадекватное поведение с последующей частичной или полной амнезией.

Важно помнить – чем раньше больной и его близкие обращаются за специализированной медицинской помощью, тем выше шансы избежать тяжёлых последствий этого распространённого, но от этого не менее опасного заболевания.  

Осложнения и последствия нервной анорексии и нервной булимии

Причины психоза после запоя

Алкогольный психоз может быть острым и хроническим. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

  • алкогольный делирий
  • галлюциноз
  • бредовый психоз
  • энцефалопатия
Предлагаем ознакомиться:  Где можно вшить ампулу от алкоголизма

Делирий

У 90% алкоголиков расстройство психики принимает форму делирия, или белой горячки. Он развивается при стаже злоупотребления спиртным не менее 5 лет, проявления возникают в первые трое суток после окончания запоя. Делирию может предшествовать эпилептический припадок. На фоне выраженной абстиненции, появляются следующие признаки:

  • помрачение сознания, но оно частично сохранено
  • двигательное возбуждение
  • галлюцинации
  • бредовое расстройство
  • бессонница, кошмарные сны
  • тремор рук, тахикардия
  • повышенная потливость

Делирий начинается с ухудшения ночного сна, кошмаров. Позже появляются комплексные галлюцинации, больной видит и слышит мелких животных, мифических существ, может их ощущать тактильно, чувствовать запахи, которых нет. Иногда галлюцинации угрожают жизни, они напоминают постановочные сцены. Чем сильнее выпажено двигательное возбуждение, тем меньше больной ориентирован в пространстве. Но ориентировка в собственной личности всегда сохранена.

Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, утром на начальной стадии могут появляться светлые промежутки, когда алкоголика ничего не беспокоит. Длительность делирия после запоя от 3 до 10 суток. При тяжелой форме больные могут впадать в ступор с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.

Самое
тяжелое осложнение нервной анорексии
— истощение. Смертность при нервной
анорексии, согласно оценкам, превышает
5%, но, возможно, этот показатель отражает
данные крупных специализированных
центров, которые занимаются наиболее
тяжелыми случаями. У женщин.часто
развивается аменорея, возможны нарушения
со стороны других органов и систем.
Самые опасные осложнения — аритмии,
электролитные нарушения, вызванные
злоупотреблением диуретиками, и
последствия искусственной рвоты.

Способы купирования состояния

Для лечения делирия после запоя необходима госпитализация в наркологический стационар. Больной представляет опасность для себя и окружающих, т.к. при галлюцинациях они могут принять поведение близких за угрозу своей жизни, нападать на них. Иногда появляются попытки поджогов, суицид. Алкоголик принимает окно за дверь, видит лестницу, может выпасть с высокого этажа.

Лечение направлено на детоксикацию и восстановление водно-электролитного баланса. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, а также Гемодез, Полидез, которые помогают вывести токсичные вещества. Продолжительность инфузионной терапии не менее 2-3 суток.

Обязательно назначают витамин В1 (тиамин). Его недостаток вызван особенностями метаболизма алкоголя и увеличивает вероятность развития синдрома Гайе-Вернике. Вводят внутривенно в течение 3-5 суток. Дополнительно назначают витамины С, В6, В12, РР.

Лечение алкоголизма психиатрия

Также применяются следующие препараты:

  • Инстенон, Пентоксифиллин – для улучшения мозгового кровообращения
  • Сульфат магния – для профилактики отека мозга
  • Мексидол – антиоксидантная защита клеток мозга
  • Пирацетам – улучшение метаболизма головного мозга
  • Адеметионин, Метадоксин – гепатопротекторы, улучшение функции печени
  • Диазепам, Феназепам – при психомоторном возбуждении
  • Реладорм – снотворное средство
  • Галоперидол, тиопентал натрия, Гексенал – для уменьшения психотических расстройств

Дополнить лечение можно физиотерапевтическим процедурами. Эффективен эелктросон, дарсонвализация, электрофорез, ГБО. После купирования острого расстройства необходима длительная психотерапия.

Причины нервной анорексии и нервной булимии

Несомненно,
расстройства пищевого поведения отчасти
обусловлены современной модой на
стройность и худобу. В то же время их
развитие провоцируется сочетанием
генетических, нейрохимических,
психологических и социокультурных
факторов. Несмотря на выраженную худобу,
больные нервной анорексией обычно
считают себя толстыми.

Они могут не
признавать этого вслух и часто даже
соглашаются немного больше есть в ответ
на уговоры друзей и близких, однако
продолжают избегать приема пищи, изнуряют
себя физическими упражнениями, принимают
препараты для снижения аппетита,
диуретики и слабительные. В эмоциональном
плане больные нервной анорексией
сторонятся других людей и избегают
близких отношений с ними.

Дифференциальная диагностика нервной анорексии и нервной булимии

В
первую очередь необходимо исключить
другие заболевания, сопровождающиеся
потерей аппетита, похуданием или рвотой.
Болезнь Крона, которая обычно также
начинается в подростковом или молодом
возрасте, многими своими симптомами
может напоминать нервную анорексию.
Сильным похуданием и поносом (стеатореей)
могут проявляться нарушения всасывания.

Диагностические
исследования при подозрении на нервную
анорексию или нервную булимию преследуют
две цели:

  1. оценить
    тяжесть состояния и выявить возможные
    осложнения;

  2. исключить
    другие заболевания. Проводят общий
    анализ крови, определяют сывороточные
    уровни электролитов и белков, оценивают,
    функцию почек. При необходимости
    обследуют ЖКТ на всем его протяжении.
    При упорной рвоте показаны эндоскопическое
    исследование верхних отделов ЖКТ и
    пищеводная манометрия, так как за
    нервную анорексию достаточно часто
    принимают болезнь Крона, нарушения
    моторики ЖКТ и другие заболевания. В
    некоторых случаях необходимо также
    исключить нарушения всасывания или
    выяснить причину поноса.

Предлагаем ознакомиться:  Как развивается асцит брюшной полости Симптомы и лечение

Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

Восстановление
полноценного питания — важнейшая
составная часть лечения. Иногда это
можно осуществить амбулаторно, но
нередко требуется госпитализация.
Некоторым больным помогает система,
при которой каждый день ставятся
определенные цели в отношении приема
пищи, а их достижение тем или иным
способом вознаграждается.

Истощение и
белковая Недостаточность могут приводить
к нарушению экзокринной функции
поджелудочной железы и недостаточности
лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому
сначала прием пищи может приводить к
поносу и не давать результатов; во
избежание этого из рациона исключают
продукты, содержащие лактозу, и кормят
больного небольшими порциями.

37. Дисморфофобия, дисморфомания.

Дисморфофо́бия —
психическое расстройство при котором
человек чрезмерно обеспокоен и занят
незначительным дефектом или особенностью
своего тела. Обычно начинается в молодом
или подростковом возрасте. Частота
встречаемости среди мужчин и женщин
примерно одинакова, сопровождается
высоким риском самоубийства по сравнению
с другими расстройствами психики.

Больные могут жаловаться на несколько
определённых «дефектов», один «дефект»,
неопределённую особенность или внешний
вид, при этом страдают важные стороны
жизни больного — способность работать,
нормально функционировать в обществе,
обслуживать себя. В тех случаях, когда
идеи приобретают характер бредовых, с
утратой критики и соответствующим
поведением, целесообразнее говорить о
бреде физического недостатка.

В других
случаях появляются болезненные мысли
о наличии какого-то воображаемого или
переоцениваемого физического недостатка.
Наиболее часто это касается видимых
частей тела: формы или размеров носа,
ушей, лба, губ, строения ног. Несколько
реже – размеров груди, талии, живота,
бедер – для девочек и девушек, размеров
и формы половых органов – для мальчиков
и юношей.

Также
встречаются болезненные мысли о
распространении больным неприятных
запахов (кишечных газов, мочи, пота,
запахов изо рта). Эта патология известна
под названием “дисморфофобия”, что
в переводе с греческого буквально
означает навязчивый страх телесной
деформации. Этот страх, касающийся якобы
неправильного или уродливого строения
той или иной части тела, обычно
сопровождается критическим отношением
к своим переживаниям, хотя больной
бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания –
это расстройство более глубокое,
психотического уровня, когда болезненная
убежденность в наличии воображаемого
физического недостатка приобретает
сверхценный или бредовой характер, т.е.
не поддается коррекции и сопровождается
отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания
сопровождается подавленным настроением,
тщательной маскировкой своих переживаний
и “дефектов” и стремлением к
исправлению своего “недостатка”
любым путем. Поэтому такие больные для
маскировки “уродливых” ушей
придумывают особую прическу или не
снимают головного убора – при “уродстве”
головы.

Добиваясь
врачебного вмешательства, чаще всего
пластической операции, больные проявляют
такую активность и изобретательность,
что в ряде случаев им удается убедить
врачей и родителей в своей правоте.
Однако, даже самая удачная операция не
приносит успокоения больному, он
обнаруживает новые дефекты и страдает
по-прежнему.

Больные часто пытаются
собственными методами исправить
недостатки. Например, упорно отказываются
от еды или придерживаются особой диеты,
придумывают специальный комплекс
изнуряющих упражнений, подрезают себе
нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или
самоисправления) своих “недостатков”
могут совершить самоубийство.

Для
своевременного выявления описанного
психического расстройства используют
два объективных показателя: “симптом
зеркала” и “симптом фотографии”.
“Симптом зеркала” выражается в
постоянном стремлении рассматривать
в зеркале свое отображение с целью,
во-первых, “подыскать наиболее удачную
позу”, выражение лица, походку, чтобы
скрыть от окружающих свой мнимый
недостаток или, по крайней мере, сделать
его менее заметным.

“Симптом
фотографии” заключается в том, что
больные категорически отказываются
фотографироваться, даже для очень важных
документов, истинным мотивом такого
поведения является убеждение, что
фотография “увековечит уродство”,
“в статическом виде дефект более
заметен”.

deliriy26

Синдром
дисморфомании (дисморфофобии) может
наблюдаться как у больных с пограничными
расстройствами (при особом складе
характера, после воздействия психогенного
фактора), так и при шизофрении. Во втором
случае прогноз менее благоприятен из-за
малой эффективности существующих
методов лечения.

Неблагоприятен прогноз
в случае возникновения идеи физического
недостатка по отношению к наиболее
правильной и красивой части тела.
Наоборот, прогноз благоприятен, когда
для развития идеи или страха физической
неполноценности имеется определенная
“почва” (например, действительно
не слишком красивый нос, но и не уродливый,
чтобы так сильно на нем фиксироваться).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector