Виды алкогольного делирия и как его лечить у женщин и мужчин

Что такое алкогольный делирий?

Алкогольный делирий — сумасшествие, которое выражается:

  • бредом;
  • зрительным, слуховым и/или тактильным галлюцинозом;
  • повышением температуры и ознобом.

Галлюцинации могут быть представлены в образе мелких мифических существ или насекомых, реже — реальных животных: мышей, кошек. В попытке избавиться, прогнать или убежать от них больной может нанести себе повреждения, и это основной риск угрозы жизни при делирии. Тяжёлые формы могут протекать без галлюциноза и бреда и провоцировать поражения внутренних органов.

Единственная гендерная особенность делирия проявляется в аффективной сфере:

  • женщины часто уходят в депрессию;
  • у мужчин проявляется некоторая степень гипомании.

Симптомы алкогольного делирия смотрите на видео, снятом Sergey Makarov.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Человек, лишённый нормального сна, может просто впасть в безумство, проявляя неадекватность и опасность ко всему окружающему. На всех стадиях алкогольного делирия различия симптомы не сильно различаются.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров[6]. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов[7][8]. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — “бред”. Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно[9].

Сейчас понятие “бред” более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину “делирий”.

Существует несколько видов алкогольного делирия:

  1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
  2. Смешанный:
  3. систематизированный делирий;
  4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
  5. Тяжелый:
  6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
  7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
  8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
  9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
  10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
  11. делирий с психическими автоматизмами[51].

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

  1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
  2. гипнагогический делирий;
  3. гипнагогический онейроид.
  4. Алкогольный делирий типичного течения:
  5. классический вариант;
  6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
  7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
  8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
  9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
  10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
  11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой[52].

Лечение

Это состояние в народе называется белой горячкой, оно является разновидностью металкогольных психозов и представляет собой патологическое состояние психики, которое возникает через двое-трое суток после того, как пьющий человек резко прекратит пить, и требует срочной помощи доктора.

Чаще всего алкогольный делирий развивается, когда у человека уже запущенная форма алкоголизма, это случается, если продолжительность регулярных излишних возлияний составляет долее 7, 10, реже 15 лет, что означает, что развилась 2 или 3 стадия болезни.

Развитие данного психоза иногда наблюдается и у людей, не являющихся хроническими алкоголиками, но разово несколько дней подряд употреблявших спиртное в огромных дозах, либо после принятия внутрь суррогатного алкоголя. Проще говоря, такое состояние возникает после запоя.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли выпить корвалол после пива

Толчком для алкогольного делирия после излишних возлияний могут послужить так же перенесенные человеком в прошлом травмы черепа, некоторые болезни ЦНС.

Возникновение металкогольного психоза вероятно у тех, с кем раньше уже случалась белая горячка.

Для делирия характерно возникнуть через два или три дня после полного отказа от алкоголя, если до этого человек пил спиртное продолжительное время в больших дозах.

Первым звонком начинающегося приступа может оказаться обычное, на первый взгляд, нарушение сна. Он становится прерывистым, не глубоким, человеку снятся кошмары, проснувшись, человек не чувствует, что отдохнул.

Совет!

Все это может сопровождаться головными болями, возможны тошнота, рвота, некоторые нарушения координации движений и речи.

Но перечисленные признаки чаще появляются, когда наступает абстинентный алкогольный синдром, делирий же не обязательно начинается с них.

Клиническая картина становится ясна, когда явно начинают развиваться психотические и вегетативные (нарушение передачи нервных импульсов к тканям) нарушения, а так же – проявляться признаки патологии отделов мозга.

Одними из ранних признаков являются беспричинное беспокойство, ощущение неотвратимой опасности и беспочвенного страха. Соматическими (физическими) симптомами являются внезапное повышение потоотделения, тремор рук, учащается сердцебиение, резко повышается АД (давление).

Больного мучает бессонница. У него возникают галлюцинации зрения, слуха, а так же – тактильного плана, в которых характерно присутствие мелких насекомых – жучков, тараканов, небольших животных.

https://www.youtube.com/watch?v=q5NqG-MbBDQ

У человека возникает ощущение, что они ползают по нему, он пытается поймать, убить или согнать их. Частый симптом – во время приступа психоза человеку кажется, что он слышит голос, заставляющий его сделать что-либо, и ругающие, дразнящие и обзывающие его голоса.

Виды алкогольного делирия и как его лечить у женщин и мужчин

Со стороны больной выглядит не совсем адекватно: охваченный галлюцинациями, он разговаривает с кем-то невидимым, ловит на себе насекомых или пытается убежать от мерещащихся ему животных, может кричать. Иногда наблюдается желание хвастовства, человек возбужденно рассказывает о вымышленных достижениях и поступках.

Как и при любой другой болезни, при алкогольной горячке наступает кратковременная ремиссия: в периоды затишья недуга поведение больного становится похожим на адекватное, он ведет себя спокойней. Но спустя маленький отрезок времени симптомы психоза возобновляются.

Весь организм дает сбой – нарушена слаженная работа систем в комплексе, причины – алкогольный делирий дает осложнения на печень, вызывая панкреатит и усугубляя уже имеющиеся ее заболевания, повышается вероятность воспаления легких, алкогольной кардиомиопатии (сердечной недостаточности).

Возможны отек Квинке, недостаточность функции почек, обезвоживание организма, расстройство кислотно-щелочного баланса.

Внимание!

Если присутствуют эти симптомы, указывающие на то, что это – алкогольный делирий, значит, лечение требуется незамедлительно.

Алкогольный психоз продолжается от трех дней до недели и проходит три этапа развития.

Первая стадия носит название угрожающего делирия, для нее характерны все признаки абстиненции (синдрома отмены психотропных веществ, в данном случае – отмены приема спиртного), когда могут проявляться дезориентация во времени и пространстве при пока еще полном сохранении осознания собственной личности.

Во время первой стадии держится субфебрильная температура тела – от 37,1°С до 37,7 °С. Клиническая картина алкогольного психоза – размытая. Этот этап носит обратимый характер и может закончиться сам без перехода во второй.

Когда наступает вторая стадия – свершившегося делирия, признаки становятся ярко выраженными. Могут появляться и нарастать галлюцинации зрения, слуха, а так же – и тактильного характера.

На этом этапе самостоятельное разрешение алкогольного делирия уже невозможно. Если своевременно не прибегнуть к медицинской помощи, довольно скоро наступит третья стадия делирия – угрожающая.

При угрожающем жизни алкогольном делирии – на третьей его стадии – все психические симптомы, сохраняясь полностью, отягощаются соматическими, которые проявляются в общей заторможенности движений и реакции на происходящее вокруг, речь становится невнятной и тихой (человек – бормочет).

Резко снижается артериальное давление, ослабевает и плохо прощупывается пульс, одышка учащается. В течение данной стадии возможны необратимые изменения во внутренних органах и, как следствие, разбалансировка всех систем организма. Угнетение сознания постепенно нарастает все больше и грозит перейти в кому. На третьей стадии человек может умереть.

Лечение психоза

Поскольку возникающий после запоя алкогольный делирий может перейти во вторую стадию, важно не проследить этот момент, своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение, не доводя до третьей стадии течения.

Лечение должно происходить в условиях стационара, так как пациент нуждается не только в патронаже с целью обеспечения его невредимости и безопасности окружающих его людей, но и в интенсивном медикаментозном лечении. В запущенных случаях может внезапно возникнуть необходимость даже в реанимационных мероприятиях.

Обычно лечение горячки осуществляется в специализированном психоневрологическом стационаре, где находятся как терапевты, так и врачи реанимации.

Предлагаем ознакомиться:  Взаимодействие эналаприла с алкоголем

У медиков нет одной точки зрения на процесс лечения алкогольного делирия, нет универсального алгоритма, хотя современная фармацевтическая индустрия предлагает множество медицинских препаратов.

Важно!

К примеру, европейским стандартом лечения является терапия клометиазолом, а российские и американские медики лечат бензодиазепинами. Бензодиазепины имеют ряд недостатков, так как вызывают побочный эффект в виде угнетения дыхания пациента и кумуляцию седативных препаратов.

Обычно схемой лечения избирается одновременная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом), вводимыми внутривенно.

Виды алкогольного делирия и как его лечить у женщин и мужчин

Одновременно со снятием психических симптомов алкогольного психоза, комплекс мероприятий интенсивной терапии направлен на лечение и устранение нарушений соматического характера.

Лечение назначается с учетом того, в какой степени подобранные препараты повлияют на нервную систему конкретного пациента, и страдает ли он хроническим алкоголизмом или нет.

Пациенту назначаются витамины и ноотропные препараты. Психотропные препараты применяются не всегда, так как в большинстве случаев они неэффективны. Их назначают, если у пациента ярко выражены такие симптомы как – бессонница, тревожность и повышенное психомоторное возбуждение.

Медикаментозная терапия может проводиться фенозепамом, диазепамом, гексобарбиталом и другими препаратами.

Лечение алкогольной горячки проводится наркологами и осуществляется под непрерывным контролем специалистов за работой всех органов и систем организма.

Эффективность лечения зависит от стадии и от того, своевременно ли оно было начато. Обычно белая горячка излечивается полностью, но иногда у больных остается в остаточном виде психоорганический синдром и некоторые нарушения памяти.

Следует знать, что даже при благополучном исходе лечения всем, перенесшим металкогольный психоз, категорически не рекомендуется принимать спиртное, так как при приеме алкоголя риск рецидива увеличивается в разы.

  • Истории наших читателей»Избавить мужа от алкоголизма» мне помог простой рецепт, который мне подсказала моя мама…»

Алкогольный делирий возникает не вследствие хронической интоксикации алкоголем при запоях, а как результат интоксикации собственными метаболитами из-за хронической патологии эндокринной системы.

А к этой патологии и приводит алкоголизм. Каждый перенесенный психоз приводит к стойким изменениям в центральной нервной системе, которые являются необратимыми.

Совет!

Именно поэтому так важно вовремя заметить проявления делирия и начать его лечение.

Виды алкогольного делирия и как его лечить у женщин и мужчин

Считается, что этому заболеванию подвержены около 15% алкоголиков. У людей, страдающих алкоголизмом несколько лет и более, на фоне особенно тяжелого употребления спиртных напитков возникает психоз, имеющий тяжелые последствия — алкогольный делирий.

В отечественной и зарубежной психиатрии пользуются несколькими классификациями алкогольного делирия.

Одна из них — классификация по клиническому течению.

Она включает такие виды, как:

  • классический;
  • редуцированный;
  • атипичный смешанный;
  • тяжелый.

Другая классификация — по особенностям течения.

В ней делирий подразделяется на:

  • профессиональный;
  • мусситирующий.

Ученые считают, что основная причина развития алкогольного делирия — нарушение обмена катехоламинов (прежде всего — дофамина) в центральной нервной системе. Вероятно, это связанно с изменением биохимического эффекта дофамина при взаимодействии с продуктами метаболизма алкоголя.

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, “Галоперидол”. Старые препараты, такие как “Паральдегид” и “Клометиазол”, раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины[34][35][36].

“Акампросат” иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации[16]. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно[2].

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама (“Ативана”), диазепама (“Валиума”) до хлордиазепоксида (“Либрия”), предпочтительно вводимого внутривенно[37][38][39]. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику[40][41].

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной[42][43][44]. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как “Фенобарбитал”. В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными[50].

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как “Клонидин” и “Дексмедетомидин”, но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции[45][46][47]. Было показано, что “Дексмедетомидин” работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и “Баклофена” для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована[8][11][12].

“Идите, идите голубчик, мы Вас вылечим …”

Предлагаем ознакомиться:  Лечение алкоголизма в домашних условиях медикаментами

На какие виды делится алкогольный делирий

Белая горячка может принимать различную форму и сопровождаться симптомами свойственными конкретному виду расстройства.

К одному из самых тяжелых относят профессиональный делирий. При этом больной считает, что пребывает на своей работе. Он издает звуки и выполняет движения свойственные его трудовой деятельности.

К тяжелой форме относится и мусситирующий делирий. Пациент все время что-то бормочет, разобрать слова практически невозможно. Так же он делает движения ощупывающего, поглаживающего характера. Такой вид белой горячки чаще всего приводит к летальному исходу.

Существуют смешанные формы белой горячки. Об этом можно утверждать, когда алкогольный делирий сопровождается признаками разных видов заболевания. В таком случае галлюцинации становятся более яркими и правдоподобными. Появляется самообвинение, чувство преследования или приступы сильнейшей ревности.

По течению выделяют:

  • острые;
  • затяжные;
  • хронические психозы.

Их развитию способствуют:

  • серьезные острые сопутствующие заболевания;
  • приём этаноловых суррогатов;
  • резкое прекращение запоя, или постоянного злоупотребления спиртным.

Самыми опасными и частыми являются острые психозы.

Они проявляют себя в виде:

  • делирия (белой горячки – «delirium tremens»);
  • галлюцинозов;
  • бредовых реакций или параноидальных состояний.

Осложнения алкогольного делирия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания[17].

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, “водные пилюли” для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Цирроз печени

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия[28][29][30]. Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Здоровый и повреждённый нейрон

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе[25][26][27]. Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается[16].

Расположение таламуса и гипоталамуса

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Данный вид психоза имеет тяжелые для организма последствия. Он отрицательно влияет и на физическое состояние. Повышаются артериальное давление и температура тела (до 40 и больше градусов), нарушается частота сердцебиения, происходит обезвоживание организма. Озноб сменяется потливостью, кожа бледнее или краснеет, желтеют белки глаз, от тела исходит неприятный специфический запах, больной не может двигаться.

Также осложнениями алкогольного делирия могут быть:

  • Пневмония (развивается в 30% случаев);
  • Острый панкреатит;
  • Печеночная недостаточность;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
  • Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток);
  • Отек мозга и т.д.

Патологическая анатомия фиксирует тяжелые смертельные случаи, когда у пациента обнаруживают жировое перерождение печени, признаки кардиопатии (изменений мышцы сердца), набухание мозга, точечные кровоизлияния в мозг.

Трудности диагностирования возникают в тех случаях, когда параллельно с алкоголем человек употреблял и другие галлюциногенные вещества. Свидетельством алкогольной природы делирия является то, что происходит он на второй-третьей стадии алкоголизма, а перед приступом «белочки» наблюдается абстинентный синдром – похмельный, только отличающийся от обычного похмелья.

При типичном алкогольном делирии смертность достигает 15%. При тяжелых случаях психоза прогноз неблагоприятен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Стоп алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector